3.Какие особенности в анализе крови можно ожидать?
4.Какие методы уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек?
5.Какова причина цианоза?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1.Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе. Определение ФЖЕЛ1.
2.ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.
3.Высокое содержание гемоглобина и эритроцитов как следствие хронической гипоксии; увеличение показателя гематокрита и снижение СОЭ (вероятный эритроцитоз).
4.Кровопускание; периферические вазодилататоры венозного действия (пролонгированные нитраты, корватон); эуфиллин. При назначении курса лечения эуфиллином вначале проверить его действительную эффективность и переносимость. Дозы эуфиллина снижают при сердечной недостаточности и повышают у курильщиков.
5.Цианоз смешанного типа: центральный (нарушение газообмена в легких) и, возможно, периферический (сердечная недостаточность).
ЗАДАЧА № 3. Больной, 47 лет, работает поваром, курит с 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсиро-ванном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ1, МОС75, МОС50, МОС25.
1.Поставьте диагноз?
2.Что такое ОФВ1?
3.Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.
1.Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени.
2.ОФВ1 - односекундный объем форсированного выдоха
3.Отек и воспаление слизистой; гиперсекреция; бронхоспазм; экспираторный коллапс стенок бронхов.
ЗАДАЧА № 4. Больной, 38 лет, в течение 4 лет страдает кашлем с его усилением в осенне-зимний периоды с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитетом. Поступил в связи с повышением температуры, отделением гнойной мокроты, экспираторной одышкой при ходьбе. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные басовые и дискантовые сухие хрипы.
1.Форма и фаза хронического бронхита?
2.Какой главный показатель может быть обнаружен при спирографии?
3.Какое осложнение развивается при данном заболевании?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.
1.Хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение.
2.Снижение ОФВ1.
3.Хроническое легочное сердце.
ЗАДАЧА № 5. Больная, 37 лет, доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД - 140/80 мм. Объективно: одышка в покое - 32 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура - 36.8°С. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 90/70 мм. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, SI, QIII, высокие и остроконечные РII, III, aVF, отрицательные T в V1-3.
1Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?
2Как оценить изменения ЭКГ?
3С чего начать лечение?
4Методы контроля?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.
1.ТЭЛА.
2.Острое легочное сердце.
3.С кислорода, гепарина, эуфиллина.
4.Свертываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови.
ЗАДАЧА № 6. Больной, 46 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, периодически повышается температура, одышка , боли в правом подреберье. Болен много лет. Диагностировали хронический бронхит. В последние годы кашель почти не прекращается. Два года назад присоединилась одышка, которая все время усиливается . Объективно: цианоз, выражена одышка в покое. Грудная клетка эмфизематозна, шейные вены набухшие. Перкуторно коробочный звук, много сухих и влажных хрипов на всем протяжении легочных полей. Границы сердца расширены больше вправо, пульсация эпигастральной области, тоны глухие, ритмичные. Пульс 90 уд. в мин. Пальпируется увеличенная болезненная печень.
1.Ваш диагноз?
2.Какие можете выделить синдромы?
3.План уточнения диагноза ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.
1.Хронический обструктивный бронхит с эффиземой; ВН III, хроническое декомпенсированное легочное сердце, СН 2Б.
2.Бронхообструктивный синдром, синдромм вентиляционной недостаточности, синдромм эмфиземы, синдром хронического легочного сердца, синдромм правожелудочковой сердечной недостаточности
3.Рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография с определением давления в легочной артерии, спирометрия, исследования газового состава крови, развернутый анализ крови, ЭКГ.
ЗАДАЧА № 7. Больной, 64 лет , поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель приступообразного характера с выделением мокроты, сердцебиение. Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет. Объективно: цианоз носогубного треугольника, субфебрклитет, ЧД 22, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией, АД 120/90 мм рт.ст. Печень выступает из - под реберной дуги на 2см.
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его
2. Укажите методы исследования необходимые для уточнения диагноза
1.ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, ХЛС, декомпенсированное клинически (расширение границ сердца вправо,акцент 2 тона над легочной артерией,увеличение печени)
2.Спирография, ЭхоКГ с измереним давления в легочной артерии, исследование газового состава крови ,развернутый анализ крови., рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.