Повреждения конечностей, их лечение на этапах медицинской эвакуации, страница 3

 Огнестрельные переломы костей конечностей имеют ряд особенностей, отличающих их от обычных открытых переломов. Так, среди огнестрельных переломов ключицы преобладают оскольчатые и раздробленные. В ряде случаев при изолированных повреждениях ключицы возможно сдавление плечевого сплетения сместившимися отломками, вызывающее чувствительные и двигательные расстройства. Обычно огнестрельные переломы ключицы сочетаются с повреждениями подключичных сосудов, нервов, легкого, позвоночника, спинного мозга.

Изолированные огнестрельные переломы лопатки встречаются в сочетании с ранениями позвоночника, грудной клетки, легкого.

 Почти половину огнестрельных переломов плечевой кости составляют крупнооскольчатые, сопровождающиеся значительным разрушением кости, обширным размозжением мягких тканей и расслоением мышц на значительном протяжении. Нередко повреждаются нервы (особенно лучевой) и крупные кровеносные сосуды; при этом подобные ранения часто осложняются развитием анаэробной инфекции.

 Среди огнестрельных переломов костей предплечья преобладают оскольчатые и раздробленные, нередко с разрушением кости на значительном протяжении (до 6-8 см). Почти у трети раненых встречаются сопутствующее повреждение нервов, реже крупных кровеносных сосудов.

 Тяжесть огнестрельных ранений кисти и пальцев надо оценить не только по масштабам разрушений тканей, но и с учетом последствий повреждений костей и сухожилий. Наиболее тяжелые повреждения бывают при ранениях кисти в поперечном направлении, сопровождающихся раздробленными переломами II-V пястных костей с обширным размозжением кожи и сухожилий. В результате ранения кисти нередко возникают стойкие изменения: укорочение и деформация костей, анкилозы и контрактуры, образование ложных суставов, плотных рубцов, сращение сухожилий с окружающими тканями. Хирургическая обработка ран кисти нередко представляет собой весьма сложную задачу, превращается в большую и длительную операцию, требует от хирурга не только хороших знаний анатомии кисти, но и умения выполнять тонкие хирургические вмешательства.

 Огнестрельные переломы бедра являются одним из самых тяжелых повреждений. Это обусловлено особенностями анатомического строения бедра, выражающимися в том, что при любом огнестрельном переломе этого сегмента травме подвергаются значительные массивы мягких тканей, во- вторых, проникновением трещин, возникающих при переломе бедра в области верхнего и нижнего эпифизов в тазобедренный и коленный суставы, что еще больше утяжеляет течение раневого процесса. Наиболее часто течение раневого процесса при огнестрельном переломе бедра осложняется шоком (86,7%). Без осложнений протекают только 4,1% всех огнестрельных переломов бедра. Следует помнить,что тяжесть состояния раненого обусловлена еще и тем, что при переломах значительно (10-20%) возрастают энергетические расходы. При переломах бедра, в частности, в течение 10 дней теряется 1 кг белка, а при обширных мышечных повреждениях -до 1,5 кг.

 Среди огнестрельных переломов костей голени часто встречаются оскольчатые, реже дырчатые и краевые. Эти переломы обычно сопровождаются тяжелыми повреждениями фасций, мышц и сухожилий,нередки осложнения анаэробной инфекцией.

 Ранения стопы вследствие сложности анатомического строения и большой загрязненности ее нередко осложняются тяжелой гнойной и анаэробной инфекцией. Наиболее тяжело протекают ранения при локализации поражения в глубоком пространстве между костями свода стопы и подошвенными мышцами.

 При закрытых и открытых переломах с поражениями проникающей радиацией в дозах, вызывающих лучевую болезнь II-III степени, в период разгара лучевой болезни наблюдается вялое заживление раны и перелома, резкое замедление роста грануляций, а также снижается сопротивляемость организма к инфекции.

 К особенностям огнестрельных переломов у пораженных ОВ относятся быстрое развитие воспалительных явлений, инфекции, некроза костей, быстрое распространение ОВ по поверхности и в глубину тканей, склонность к секвестрации.

 Особо следует сказать о минно-взрывных повреждениях конечностей. В последние годы отмечается выраженная тенденция к постоянному совершенствованию боеприпасов взрывного действия. Это коснулось, прежде всего, мин. Если раньше применялись противогусеничные, противотанковые, то сейчас предпочтение отдается противоднищевым, противобортовым, противопехотным минам кругового и направленного действия. Минно-взрывные ранения - это многофакторные повреждения, при которых на человека воздействуют: а) воздушная ударная волна, б) ранящие элементы, в) газовая струя, г)высокая температура, д)токсичные продукты взрыва. Все они приводят к общим и местным повреждениям. Общие: повреждения головного и спинного мозга, внутренних органов, кровопотеря, шок. Местные: отрывы и разрушения конечностей, переломы костей с дефектами костной ткани.

При этом масштабы разрушений значительно большие, чем при других огнестрельных повреждениях. Отрывы конечностей обычно сопровождаются множественными раздробленными переломами костей стоп и голени с массивными отслойками мышечных групп и обнажением костей на большом протяжении. Для минно-взрывных повреждений кроме открытых ранений характерны закрытые переломы костей стоп, голени и позвоночника по механизму, сходному с механизмом «палубных» переломов.

 Имеет место и поражение суставов по такому же типу: внутрисуставные переломы, вывихи, повреждения связочного аппарата, гемартрозы и синовиты. Высок удельный вес закрытых травм черепа, органов груди и живота, сочетающихся с повреждениями конечностей. Велика частота повреждений сосудов и нервов.

 Говоря о лечении пострадавших с огнестрельными переломами костей, следует отметить значительный прогресс, достигнутый в этом в последние годы. Несмотря на то, что переломы от боевых средств поражения будут отличаться большей тяжестью, а полевые условия ограничат применения всех новейших методов лечения, можно полагать, что использование современных достижений травматологии позволит улучшить исходы лечения переломов.