Организация диспансерного наблюдения детей из групп риска, страница 4

•Поздняя железодефицитная анемия недоношенных появляется в возрасте 2-3 месяцев. Ее профилактику проводят после 2-х месяцев жизни препаратами железа.

•Особое внимание обращается на проведение массажа, гимнастики, достаточное пребывание на свежем воздухе.

•Если уровень гемоглобина остается нормальным в течение 2-х лет, то при гармоничном развитии, отсутствии изменений в статусе дети могут быть переведены в I группу здоровья.

III группа риска
Наблюдение за детьми с риском рахита

•Рахит – наиболее распространенное фоновое заболевание детей раннего возраста.

•Ведущую роль в развитии рахита играет гиповитаминоз Д, возникающий в результате недостаточного поступления витамина Д в организм с продуктами питания, образования в коже, нарушении его метаболизма

•Предпосылкой возникновения рахита на первом году жизни являются очень интенсивные темпы роста ребенка, перемоделирования костной ткани и напряженность минерального обмена.

•Среди доношенных детей группу риска по развитию рахита составляют дети, родившиеся у женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией, из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между родами, находящиеся на раннем искусственном несбалансированном вскармливании, с судорожным синдромом и получающие противосудорожную терапию (фенобарбитал, седуксен), страдающие синдромом мальабсорбции, врожденной патологией гепатобилиарной системы, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, а также дети со сниженной двигательной активностью (параличи, парезы, длительная иммобилизация).

•В настоящее время разработана четкая система профилактики рахита у детей, она подразделяется на: неспецифическую и специфическую.

•Неспецифическая постнатальная профилактика рахита у детей включает в себя активный двигательный режим (гимнастика, массаж), прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – назначение адаптированных смесей.

•Массаж, гимнастика, воздушные и водные ванны, повышающие иммунологическую реактивность детей и способствующие дозреванию внутренних органов и их ферментных систем, также являются важным звеном в неспецифической профилактике рахита. Доношенным детям старше 3 месяцев можно применять УФО.

•Специфическая профилактика рахита проводится витамином Д.

•Доношенным детям из группы риска по развитию рахита витамин Д назначается с 3-4 недельного возраста в профилактической дозе 1000 МЕ ежедневно в течение первых двух лет жизни в осенний, зимний и весенний периоды. В летние месяцы специфическая профилактика рахита не проводится. Если ребенок родился в поздние весенние месяцы (май) или летом, то профилактика рахита на первом году жизни начинается осенью (сентябрь).

•Недоношенным детям с I степенью недоношенности профилактическую дозу витамина Д назначают с 10-14 дня жизни в дозе 500-1000 МЕ ежедневно в течение первых двух лет жизни с исключением летних месяцев.

•Недоношенным детям со II-III степенью недоношенности профилактическая доза витамина Д назначается с 10-20 дня жизни, после установления энтерального питания, в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы.

•В настоящее время наиболее удобным для применения препаратом витамина Д является аквадетрим, представляющий собой водный раствор холекальциферола, имеющий удобную для приема и четкой дозировки форму. Следует отметить, что водный раствор витамина Д₃ не имеет противопоказаний для назначения.

•При назначении специфической профилактики рахита витамином Д необходимо проводить пробу Сулковича 1 раз в месяц, при применении лечебных доз – 1 раз в 2 недели. Нельзя назначать одновременно витамин Д, УФО и препараты кальция.

•Осмотры врачами-специалистами проводятся в декретированные сроки, по показаниям – чаще. Клинический анализ крови следует назначать ежеквартально.

•Лечение детей, имеющих повышенный риск по развитию гипервитаминоза Д (недоношенные, незрелые новорожденные, родившиеся с внутриутробной гипотрофией, перенесшие родовую травму, дети с инфекционно-токсическими поражениями печени и почек), осуществляется неспецифическими методами терапии (диета, массаж, гимнастика, хвойные ванны и др.).

Наблюдение за детьми с риском гнойно-септических заболеваний
(IV группа риска)

•К реализации локальной гнойно-септической инфекции и развитию сепсиса может привести ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на формирование и развитие ребенка в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах.

•К этим факторам относятся: хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит и др.), хроническая генитальная патология, бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и родах. Ребенок может инфицироваться во время длительного безводного периода, из-за мастита и гнойничковых заболеваниях матери, из-за инфекционных заболеваний в семье.

•Участковый педиатр и медицинская сестра осматривают детей из этой группы риска ежедневно до 14 дней, затем 1 раз в 5 дней до конца 1-го месяца жизни и далее ежемесячно. Особое внимание обращается на поведение ребенка и активность сосания, на кожные покровы и слизистые, состояние пупочной ранки и грудных желез ребенка и матери, на температуру тела, на характер стула.

•Специалисты (невропатолог, окулист, хирург-ортопед) осматривают таких детей в декретированные сроки. При долго не заживающей ранке (после 10-14 дней) показана консультация хирурга.