- отек мошонки, яичка и семенного канатика, некроз семенного канатика, ранение его сосудов с развитием гаматом, атрофия яичка, септические абсцессы брюшной стенки, кишечная непроходимость и другие.
Неущемленные грыжи оперируются в плановом порядке, ущемленные в экстренном. Необходимость лечения неущемленных грыж продиктована профилактикой осложнений, наиболее грозным из которых является ущемление.
Задача при грыжесечении – устранение грыжевого выпячивания и восстановление клапанного механизма пахового канала с укреплением его стенок.
Обезболивание: наркоз или местная анестезия. При выполнении местной анестезии блокируются ветви нервов: n. ileoinguinalis, n. ileohypogastricus, n. genitofemoralis. Точки анестезии: верхняя передняя ость подвздошной кости и на 5-6 см медиальнее её, над серединой паховой связки (проекция глубокого кольца пахового канала), и на 1,5-2 см выше лонного бугорка (поверхностное кольцо пахового канала).
Хирургическое вмешательство по поводу грыж брюшной стенки подразделяется на три основных этапа:
1. Рассечение тканей в области грыжевого выпячивания.
2. Выделение и удаление грыжевого мешка. На этом этапе придерживаются принципа высокого удаления грыжевого мешка для максимального иссечения растянутых участков брюшины.
3. Пластика грыжевых ворот.
Оперируя детей, надо помнить, что у них процесс формирования тканей еще не закончен и развитие их будет продолжаться после операции. Поэтому операция должна быть максимально щадящей в связи с чем следует придерживаться нескольких принципов:
1. Как можно меньше захватывать в швы мышцы т.к. это ведет к их разволокнению, атрофии и потере функции,
2. Сшивать однородные ткани для обеспечения прочности их сращения,
3. Соблюдать послойность,
4. Бережно обращаться с семенным канатиком,
5. Тщательно выполнять гемостаз
Грыжесечение начинается с послойного рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции в паховой области. Разрез проводится параллельно паховой связке на 2 см выше ее от уровня передней верхней ости подвздошной кости и должен заканчиваться над лобковым бугорком.
С апоневроза наружной косой мышцы живота тупым путем тупфером сдвигается жировая клетчатка и обнажается поверхностное паховое кольцо.
В паховый канал через поверхностное кольцо вводится желобоватый зонд, по которому разрезается апоневроз наружной косой мышцы.
Затем осторожно и атравматично выделяют грыжевой мешок, разъединяя f. cremasterica m. cremaster, рассекают общую влагалищную оболочку яичка и семенного канатика.
Выделенный непосредственно до шейки грыжевой мешок выводится из операционной раны и в области дна вскрывается. Края рассеченного грыжевого мешка берутся на зажимы, содержащиеся в нем органы осматриваются и постепенно, без применения больших усилий, вправляются в брюшную полость. Шейка грыжевого мешка прошивается прошивается шелковой нитью под контролем зрения, перевязывается на обе стороны и дистальнее на 0,5 см от узла мешок пересекается в поперечном направлении и удаляется. Культя грыжевого мешка погружается в предбрюшинную клетчатку. Предварительно надо удостовериться в отсутствии кровотечения из культи грыжевого мешка.
Третий этап грыжесечения состоит в пластическом закрытии грыжевых ворот с учетом возможности сохранения структуры и физиологических функций анатомических образований оперируемой области. При косых паховых грыжах укрепляют переднюю стенку пахового канала. Существуют две группы способов укрепляющих переднюю стенку пахового канала с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота т.е. передней стенки пахового канала и без рассечения апоневроза.
Способы грыжесечения без вскрытия передней стенки пахового канала т.е. апоневроза наружной косой мышцы живота, чаще используются в детской хирургии.
Способ Черни заключается в том, что после выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка 2 шва на ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. В результате сближения ножек на апоневрозе наружной косой мышцы образуется складка, на которую накладывают 3-4 шва.
Краснобаев предложил суживать поверхностное кольцо пахового канала одним швом, накладывая его на ножки апоневроза, на образовавшуюся складку апоневроза накладывается еще 2-3 шва, которые захватываются в сборку и подтягиваются к паховой связке.
Способ Ру состоит в наложении на переднюю стенку пахового канала 4-5 швов. В шов помимо апоневроза наружной косой мышцы захватываются сверху нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, а снизу захватывают в шов паховую связку. Прошивать паховую связку нужно очень осторожно и поверхностно, чтобы не повредить бедренные сосуды, которые у детей прилежат к паховой связке очень близко.
Способ Оппеля. Помимо подшивания нерассеченного апоневроза с подлежащими мышцами к паховой связке включает и момент сужения поверхностного кольца пахового канала путем сшивания его ножек. При всех перечисленных способах остающееся отверстие должно пропускать кончик указательного пальца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.