Психологические основы лечебного процесса. Внутренняя картина болезни

___2ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ

_2"УТВЕРЖДАЮ"

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ ПСИХИАТРИИ

полковник медицинской службы

_2= =

"___"__________199_г.

доктор медицинских наук полковник медицинской службы

Л Е К Ц И Я по П С И Х И А Т Р И И

_2ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

для слушателей цикла тематического усовершенствования "Психиатрия"

факультета послевузовского и дополнительного образования

_2Обсуждена на заседании кафедры

_2"___"__________199_0__2г.

Санкт-Петербург

199_г.

.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Введение

1. Внутренняя картина болезни

2. Психотерапевтическая  коррекция болезненного отношения больного к болезни

Заключение

Учебное время - 2 часа

ЛИТЕРАТУРА

__а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Карвасарский Б.Д. Неврозы. / Руководство для врачей.

- М.: Медицина, 1987.

2. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. - Киев: Здоров`я, 1986.

3. Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М.: Изд. МГУ, 1976.

4. Кузнецов О.Н.  Военно-медицинская психология.  - Л.,

1980 г.

5. Зубарев Ю.В.,  Ивасенко И.В.  Психология больного. М.: Б.И., 1982.

__б) Рекомендуемая слушателям и курсантам  для  самостоя__тельной работы по теме лекции:

1. Кузнецов О.Н.  Военно-медицинская психология.  - Л.,

1980 г.

2. Зубарев Ю.В.,  Ивасенко И.В.  Психология больного. М.: Б.И., 1982.

3. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. - Киев: Здоров`я, 1986.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Таблицы N 1 - 4

2. Cлайды  N 1,2

3. Демонстрация тематического больного

_2ВВЕДЕНИЕ

В деятельности  военного врача медико-психологические и психиатрические задачи тесно переплетаются,  однако, предмет и объект этих дисциплин не тождественны. Объект военно-медицинской психологии -  личность  военнослужащего  в  процессе возникновения. развития, лечения и исхода всех типов заболеваний - несколько шире объекта военной  психиатрии,  которая изучает военнослужащих с психическими расстройствами* Психологические закономерности составляющие предмет отличаются от общемедицинских   закономерностей   психических  расстройств предмета военной психиатрии.  Знание медицинской  психологии необходимо для правильного распознавания,  лечения и предупреждения всех болезней.  Предмет военно-медицинской психологии,  где исследуют психические состояния нервно-психической неустойчивости,  предрасположенности к развитию психического заболевания, возникшего под воздействием как внешних /психическая травма, измененные условия существования и т.д./, так и внутренних /соматическое заболевание,  особенности личности, переживаний и т.д./ условий.

_21. Внутренняя картина болезни

Психические проявления и психологические закономерности соматической патологии важная,  хотя и недостаточно разработанная область военно-медицинской психологии. Выделение Р.А.

Лурия внутренней картины болезни,  субъективного ее восприятия больным  в отличие от объективно отмечающихся патофизиологических проявлений (внешней картины) оказалось ценным методическим приемом,  конкретизирующим медико-психологические исследования. "Внутренней картиной заболевания  называют все то, -  писал Р.А.Лурия,  - что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, ... его общее самочувствие, его представления о  своей болезни,  о его причинах...  весь тот огромный внутренний мир больного,  который состоит из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений,  эмоций,  аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм".  Различают четыре основные аспекта ее проявлений:  1. сензитиный (локальные боли и другие чувствительные расстройства);  2.  эмоциональный (страх,   тревога,  надежда);  3.  волевой  (усилия, направленные против болезни);  4. рациональный (знания о болезни, ее  оценка).  Сензитивный аспект прояляется в жалобах больного, тогда его размышления,  рассуждения о болезни составляют ее интеллектуальную часть.

В психической симптоматике  (психологическом  радикале)

соматических болезней  выделяются  два  генетическинесходных типа нарушений.  С  одной  стороны,  психические  проявления обуславливаются специфическим воздействием интерорецептивных сигналов, интоксикации на  центральную  нервную  систему,  с другой -  представлять  реакцию на возникшую болезнь.  Медико-психологические интересы состояний первого  типа  (страха смерти и тревоги при коронарной ишемии, депрессии, дисфории, гневливости у печеночных больных,  эйфории и  гиперсексуальности у больных туберкулезом и т.д.), зависящих от поражения центральной нервной системы  патофизиологическими  факторами соматической болезни,  значительно  уступает  второму виду реакция личности на болезнь. В реакции на болезнь выявляются отношения личности.  Болезнь  как  значимое  явление в жизни больного входит в систему личностных отношений, обуславливая определенные изменения личности в целом.

В определениях К.Маркса "болезнь - это  есть стесненная в своей свободе жизнь", П.Вихрова "болезнь - это жизнь в измененных условиях существования"  четкое  проступаетнаиболее важнеые для медицинской психологии аспекты болезни. Сходство воздействия измененных условий существования и болезни в ограничении свободы,  различие  в локализации этого стеснения.