Алиментарная глюкозурия. Рефлекторная глюкозурия. Гормональные формы глюкозурии, страница 4

Сахарный диабет.

Этот диагноз  устанавливают на основании клинических симптомов и лабораторных показателей: жажда, полиурия, похудание, гипергликемия натощак или в течение дня и глюкозурия с учетом анамнеза (наличие в семье больных  сахарным диабетом,  либо нарушений в период беременности — рождение крупных плодов более 4,5 кг, мертворождения, токсикоз, многоводие). Иногда сахарный диабет диагностируется окулистом, урологом, гинекологом и другими специалистами.

При обнаружении глюкозурии необходимо убедиться, что она обусловлена гипергликемией.   Обычно глюкозурия появляется при содержании сахара в крови в пределах 150— 160 мг%. Гликемия натощак у здоровых людей не превышает 100 мг%,  а ее колебания в течение суток находятся в пределах 70—140 мг% по глюкозооксидазному методу. Но методу Хагедорна — Йенсена нормальное содержание сахара в крови натощак не превышает 120 мг%, а его колебания в течение дня составляют 80—160 мг%. Если содержание сахара в крови натощак и в течение дня незначительно превышает нормальные величины, то для подтверждения диагноза необходимы повторные исследования и проведение пробы на толерантность к глюкозе.

Наиболее распространенной является проба на толерантность к глюкозе с однократным введением глюкозы per os. В течение трех дней перед взятием пробы исследуемый должен находиться на диете, содержащей 250—300 г углеводов. В течение 15 мин. до исследования и на протяжении всей пробы на толерантность к глюкозе он должен быть в спокойной обстановке, в удобном положении сидя или лежа. После взятия крови натощак исследуемому дают выпить глюкозу, растворенную в 250 мл воды, после чего берут кровь через каждые 30 мин. в течение 2,5—3 часов. Стандартной нагрузкой является 50 г глюкозы (рекомендации ВОЗ).

Кортизон  (преднизолон) - глюкозную пробу проводят так же, как обычную, но за 8,5 и 2 часа до нее исследуемый принимает кортизон по 50 мг или преднизолон по 10 мг. Больным с весом более 72,5 кг Конн и Фаянс рекомендуют назначать   кортизон в дозе 62,5 мг. Соответственно доза преднизолона должна быть увеличена до 12,5 мг.

Критерии нормальной и диабетической   пробы на толерантность к глюкозе близки к критериям Конна и Фаянса. Проба на толерантность к глюкозе считается диабетической, если уровень сахара в крови, взятой из пальца натощак, более 110 мг%, через 1 час после приема глюкозы — более 180 мг%,   через 2 часа — более 130 мг% (при использовании глюкозооксидазного метода и метода Шомодьи — Нельсона).

Кортизон  (преднизолон) - глюкозная проба считается диабетической, если гипергликемический уровень сахара в крови  натощак  более 110 мг%, через 1 час после приема глюкозы — более 200 мг%, через 2 часа — более 150 мг%. Особенно убедительно наличие гликемии через 2 часа после приема глюкозы более 180 мг%.

При определении сахара в крови методом Хагедорна — Йенсена все показатели на 20 мг% выше. Если сахар в крови достигает гипергликемического уровня только через 1 или 2 часа после приема глюкозы, то проба на толерантность к глюкозе расценивается как сомнительная в отношении сахарного диабета.

Гемохроматоз.

Им болеют почти исключительно мужчины, чаще в возрасте 35—60 лет. Классические признаки болезни: цирроз печени (сахарный диабет), пигментация кожи, боли в животе. Часто наблюдаются гипогенитализм с феминизацией мужчин, повреждения миокарда. Заболевание начинает проявляться увеличением печени, слабостью. Позднее присоединяются сахарный диабет и потемнение кожи. Однако классическая триада гемохроматоза встречается редко и наблюдается обычно в заключительной фазе заболевания. В связи с тем, что последовательность развития симптомов в начальном периоде болезни бывает различной, Г. А. Даштаянц (1954) выделил следующие клинические варианты: моносимптомную форму, различные комбинации двух симптомов болезни и так называемую классическую форму с характерной триадой. Чаще всего болезнь начинается с развития цирроза печени или с появления пигментации кожи. Наиболее поздним и непостоянным проявлением   заболевания   является сахарный диабет, который наблюдается в начальных стадиях болезни лишь у 25% больных, а в поздних у 70% .