Экзогенный стероидный диабет возникает при длительном лечении препаратами глюкокортикоидов больных ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, коллагенозами и другими заболеваниями.
Стероидный диабет характеризуется стабильным и сравнительно доброкачественным течением. Полидипсия и полиурия выражены умеренно, а иногда отсутствуют. Похудания обычно ни отмечается. Гипергликемя и глюкозурия редко достигают высоких цифр. Больные отмечают слабость, утомляемость, вызванную нарушением использования углеводов тканями и повышенным распадом белков. Ацетонемия и ацидоз наблюдаются редко. Как правило, отмечаются симптомы, свойственные гиперкортицизму. У больных с стероидным диабетом, особенно экзогенного происхождения, имеется относительная резистентность к инсулину. В этих случаях эффективна диета с ограничением углеводов.
Диагностика.
Диагноз основывается на возникновении гипергликемии и глюкозурии у больных с эндогенным или экзогенным гиперкортипизмом (повышенное содержание в крови 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов и экскреция их с мочой). При наличии у больных нормального содержания сахара крови натощак проведением теста на толерантность к глюкозе можно выявить латентный сахарный диабет.
Таблица
Дифференциальный диагноз глюкозурий при некоторых формах диабета.
|
Форма диабета |
Этиология |
Патогенез |
Основные клинические проявления |
Данные некоторых лабораторных исследований |
|
Адреналиновый диабет (фео- хромоцитома) |
Феохромоцитома |
Избыточное выделение опухолью адреналина. Повышение процессов гликогенолиза в печени, усиление всасывания глюкозы в кишечнике |
Жажда, полиурия. Клиника феохромоцитомы (артериальная гипертензия с пароксизмальным подъемом АД, ретинопатия) |
Гипергликемия, глюкозурия, повышение секреции и экскреции катихоламинов с мочой; увеличение выделения с мочой винилинминдальной к-ты, положительная проба с реджитином и пропофеном |
|
Азотурический диабет (син. аминоацидурический) |
Различные физиологические и патологические состояния приводящие к аминоацидурии: беременность, неадекватная белковая диета, заболевания печени, гепатоцерибральная дистрофия, осложнения при глюкокортикоидной терапии |
Нарушение реабсорбции аминокислот в почечных канальцах |
Клиника зависит от характера заболевания, при котором развивается аминоацидурия. При тяжелой аминоцидурии могут наблюдаться похудание, редко- безбелклвые отеки |
Увеличение выделения с мочой аминокислот (более 100-400 мг в сутки). Глюкозурия |
|
Бронзовый диабет (гемохроматоз) |
Первичный или вторичный гемохроматоз |
Поражение бета-клеток поджелудочной железы с отложением в них гемосидерина |
Вначале отмечаются явления, характерные для сахарного диабета средней тяжести, который в дальнейшем становится тяжелым, сопровождается темно-коричневым окрашиванием кожи, увеличением размеров печени, селезенки, изменениями обмена железа. Нарушение обмена жиров, гипогонадизм у мужчин, иногда анемия |
Гипергликемия, глюкозурия, увеличение содержания сывороточного железа в крови, гиперхолестинемия. Иногда гиперкотенемия |
|
Гипофизарный диабет |
Эозинофильная аденома гипофиза или увеличение секреции соматолиберина |
Гиперсекрация гормона роста приводит к усилению процессов глюконеогинеза, липолиза; снижение проницаемости клеточных мембран для глюкозы, усиление секреции инсулина с постепенным истощением инсулярного аппарата |
Симптомы гиперфункции гипофиза (акромегалия, гигантизм), часто сухость слизистых оболочек и кожи, жажда, полиурия |
В крови повышено содержание гормона роста, гипергликемия, глюкозурия, повышение содержания свободных жирных кислот. |
|
Почечный диабет |
Точно не установлена. Возможно снижение активности фосфатазы, токсичное поражение почек |
Нарушение реабсорбции глюкозы в канальцах почек в результате поражения ферментных систем |
Глюкозурия, полиурия, полидипсия |
Глюкозурия. Нормальные показатели гликемии и теста на толерантность к глюкозе. |
|
Сахарный диабет |
Генетические нарушения синтеза, выделения и обмена инсулина, ожирение, возрастные изменения, связанные со старением мембран клеток и нарушениями их кровоснабжения |
Инсулиновая недостаточность, обусловленая поражением бета-клеток остравков поджелудочной железы или влиянием на них внепанкреатических факторов; в результате развивается гипергликемия, глюкозурия, гиперлипидимия, ацетонемия, нарушается белковый обмен, усиливается липолиз |
Общая слабость, похудание или ожирение, жажда, сухость, зуд кожных покровов, полиурия. Выделяют два основных типа: инсулинонезависимый, характеризующийся стабильностью течения, отсутствием кетоацедоза, ожирением и легко коррегирующийся пероральными сахароснижающими препаратами, и инсулинозависимый, характеризующийся неустойчивостью клинического течения, склонностью к кетоацидозу, необходтмостью для достижения компенсации процесса применения инсулина. При диабете с давностью 5-10 лет в зависимости от клинического типа развиваются различные сосудистые поражения (диабетические ангиопатии) |
Гликемия натощак выше 120 мг% по Хагедорну-Йенсену, глюкозурия, гиперлипидемия |
|
Стероидный диабет |
Повышение секреции глюкокортикоидов при болезни Иценко-Кушинга, опухолях коры надпочечников, а также длительное применение препаратов глюкокортикоидов |
Метаболическое действие глюкокортикоидов, прежде всего усиление процессов глюконеогенеза; уменьшение утилизации глюкозы тканями |
Жажда, полиурия. Симптомы гиперкортицизма (ожирение, феминизация, полосы растяжения на коже, остеопороз, артериальная гипертензия) |
Гипергликемия, глюкозурия, повышенное содержание в крови 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов и экскреция их с мочой |
|
Тиреогенный диабет |
Диффузный токсический зоб или длительное применение больших доз препаратов тиреоидных гормонов |
В результате избытка тиреоидных гормонов усиливается всасывание глюкозы в кишечнике, повышаются процессы гликогенолиза и выделения глюкозы из печени в кровь, усиливаются процессы разрушения инсулина |
Клиника диффузного токсического зоба (похудание, тахикардия, зоб, экзофтальм). Жажда, полифагия, полиурия. |
Гипергликемия, глюкозурия. Нарушения толерантности в глюкозе |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.