Основные принципы терапии нарушений менструальной функции, страница 6

Сопутствующим моментом гемостаза является симптоматическая кровоостанавливающая  терапия (викасол, дицинон, препараты кальция, витамины С и Е), сокращающие матку средства (окситоцин, синтоцинон, метилэргометрин), кровозамещающая терапия.

При ювенильных кровотечениях показана вначале симптоматическая терапия, а при отсутствии эффекта – гормональный гемостаз. Это связано с необходимостью исключения влияния последнего на обязательное гормональное исследование у данного контингента больных (где частыми причинами ДМК являются гиперпролактинемия и патология щитовидной и других эндокринных желез).

2. Восстановление менструального цикла. После исключения (клинического, инструментального, гистологического) воспалительной, анатомической (опухоли матки и яичников), онкологической природы маточного кровотечения тактика при гормональном генезе ДМК определяется  возрастом больной и патогенетическим механизмом нарушения.

В любом возрасте назначению гормональной терапии должно предшествовать, обязательное в ювенильном и репродуктивном и, по показаниям, в перименопаузу, определение уровня в сыворотке крови таких гормонов как Пролактин, а также (по показаниям) гормонов других эндокринных желез организма. В противном случае терапия яичниковыми гормонами не будет носить истинно патогенетический характер и иметь стойкий эффект. Частота гиперпролактинемии в ювенильном и репродуктивном возрасте достигает 30% регуляторных нарушений, патологии щитовидной железы - 9-12%. Гормональное исследование должно проводиться в специализированных центрах спустя 1-2 месяца после отмены предшествующей гормональной терапии. Забор крови на Пролактин производится при сохраненном цикле за 2-3 дня до ожидаемых месячных либо при ановуляции на фоне их задержки. Определение уровня гормонов других эндокринных желез не связано с циклом. Алгоритм действий врача для выявления истинной (идиопатической) или тиреоидной гиперпролактинемии представлен на схеме 4.

Характер терапии собственно половыми гормонами определяется уровнем эстрогенов, вырабатываемых яичниками.

При недостаточном уровне эстрогенов: эндометрий соответствует ранней фолликулиновой фазе – целесообразно применение Оральных контрацептивов (Ригевидон, Силест) по контрацептивной схеме; эндометрий соответствует средней фолликулиновой фазе – только Гестагены (Прогестерон, 17 ОПК, дюфастон, норколут) либо Оральные контрацептивы.

При повышенном уровне эстрогенов (пролиферирующий эндометрий, особенно в сочетании с гиперплазией его различной степени) обычное восстановление  менструального цикла (Гестагены, ОК, Парлодел и др.) эффективно только на ранних стадиях процесса. Современный подход к лечению гиперпластических процессов органов-мишеней половой системы (гиперплазии эндометрия, эндометриоза и аденомиоза, миомы матки, фиброматоза молочных желез) требует обязательного этапа выключения менструальной функции (эффект псевдобеременности для обратного развития гиперплазии) на срок 6-8 месяцев, С этой целью применяют в непрерывном режиме: Гестагены (норколут, 17 ОПК, депо-провера), аналоги тестостерона (Даназол) и люлиберина (Залодекс, Бусерелин). Сразу после этапа подавления молодым женщинам показано патогенетическое восстановление полноценного менструального цикла с целью профилактики рецидива гиперпластического процесса. У женщин, реализовавших детородную функцию, целесообразно применение КОК (Ригевидон, Логест).

У больных репродуктивного возраста с бесплодием при отсутствии эффекта терапии половыми гормонами дополнительно применяются Стимуляторы овуляции (Таблица 3).

В климактерический период характер гормональной терапии определяется длительностью последнего, уровнем эстрогенов и наличием в анамнезе гиперпластических процессов. В перименопаузу возможно применение циклической ЗГТ, в дальнейшем – монофазная ЗГТ в непрерывном режиме.

Кроме гормонального лечения при ДМК применяются общеукрепляющая и антианемическая терапия, иммуномодулирующая и витаминотерапия, седативные и нейролептические препараты, нормализующие взаимоотношения корковых и подкорковых структур мозга, физиотерапия (гальванический воротник по Щербаку).