|
Ассистент кафедры к.м.н. Комаревцева Л.Н. « ………» …………… 200…г. |
Приложения
Задание №1: Изучить содержание указанной обязательной учебной литературы.
Задание №2: Изучить нарушения менструального цикла у женщин.
Задание №3: Изучить алгоритм обследования женщин с нарушением менструального цикла и принципы терапии при НМЦ.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача №1.
У пациентки 26 лет в течение 6 месяцев отсутствуют менструации, появился и прогрессирует повышенный рост волос на лице, груди, животе. Обратилась к врачу. При обследовании обнаружена гипоплазия матки и молочных желез, гипертрофия клитора, выраженная вирилизация. В лабораторных исследованиях – высокие уровни ДГА, ДГА-сульфата и 17-ОН прогестерона.
Диагноз? Дополнительные методы исследования? Метод терапии?
Задача №2.
Больная Б., 32 года.
Диагноз: Ожирение 3 степени, СПКЯ. Гиперинсулинемия. Первичное бесплодие.
Каковы методы и последовательность терапии?
Задача №3.
Больная В., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, резкую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Кровотечение началось 10 дней назад после 2-х месячной задержки менструации. Менархе с 13 лет, цикл нерегулярный. Гемоглобин 76 г/л, гематокрит 28%.
Какой метод гемостаза вы назначите пациентке? Каков дальнейший ход лечебных мероприятий?
Таблица 1.
Основные типы нарушений менструальной функции.
|
Гипоменструальный синдром |
Гиперменструальный синдром |
Болевой синдром |
|
при сохраненном цикле |
||
|
Гипоменорея |
Гиперполименорея |
Овуляционный синдром |
|
Меноррагия |
Синдром предменстру-ального напряжения |
|
|
Менометроррагия |
Альго(дис)менорея |
|
|
при нарушенном цикле |
||
|
Олигоменорея |
Метроррагия |
|
|
Опсоменорея |
Ациклические кровотечения |
|
|
Аменорея |
||
Таблица 2.
Методы диагностики нарушений менструальной функции.
|
Методы обследования |
Методики, тесты, пробы и др. |
|
Жалобы и анамнез заболевания Соматический статус |
Опрос. Осмотр Тип телосложения и морфограммаМассо-ростовой коэффициент Тип оволосения, гирсутное число (по шкале Ферримана-Галлвея) Состояние молочных желез (по схеме Таннера) |
|
Тесты функциональной диагностики деятельности яичников |
Ректальная термометрия Кольпоцитодиагностика Оценка шеечной слизи Гистологическое исследование эндометрия |
|
Определение уровня гонадотропных и половых стероидных гормонов в крови |
ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона |
|
Определение уровня гипофизарных и периферических гормонов других эндокринных желез |
ТТГ, Т4, Т3, антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. АКТГ, кортизола, тестостерона, ДЭА, А4, ГР (гормона роста), инсулина. |
|
Функциональные пробы с гормонами |
Прогестероном, эстрадиолом, синтетическими прогестинами, клостилбегитом, ЛГ-РГ, ТРГ, метоклопрамидом, дексаметазоном |
|
Инструментальные методы исследования |
УЗИ, биопсия эндометрия, гистеросальпингография |
|
Эндоскопические методы исследования |
Лапароскопия, гистероскопия |
|
Дополнительные методы исследования |
Рентгенография турецкого седла, исследование полей зрения, компьютерная и МР-томография, ПТГ (сахарная кривая), определение кариотипа, биопсия ткани яичников |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.