Основные принципы терапии нарушений менструальной функции, страница 2

2.   КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ КУРСАНТОВ

Проводится устный опрос, позволяющий восстановить необходимые для данной темы основные знания:

1)  Классификация нарушений менструального цикла.

2)  Основные методики ТФД яичников.

3)  Правила забора крови для исследования содержания в сыворотке крови гонадотропных, половых стероидных, других гормонов.

4)  Дополнительные методы обследования больных с нарушениями менструального цикла.

Классификация нарушений менструального цикла   (Таблица 1).

Гипоменструальный синдром - уменьшение объема и продолжительности месячных вплоть до их прекращения.

При сохраненном цикле:

Гипоменорея - скудные и короткие месячные.

При нарушенном цикле:

Олигоменорея - задержки месячных от 2 до 4 месяцев.

Опсоменорея - задержки месячных от 4 до 6 месяцев.

Аменорея - отсутствие месячных или задержки более 6 месяцев.

Гиперменструальный синдром - увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений.

При сохраненном цикле:

Гиперполименорея - обильные и длительные месячные.

Меноррагия - кровотечение в сроки месячных.

Метроррагия - кровотечение вне сроков месячных.

Менометроррагия - их комбинация.

При нарушенном цикле:

Ациклические (дисфункциональные) маточные  кровотечения - цикличность полностью отсутствует.

Болевой синдром при сохраненном цикле:

Овуляционный синдром - боли связанные с разрывом фолликула и выходом яйцеклетки, крайняя степень его - апоплексия яичника.

Синдром предменструального напряжения (СПМН) - болезненность в области живота, молочных желез, головные боли, связанные с биологическим действием  Прогестерона (задержкой жидкости) во 2-ю фазу цикла.

Методы диагностики нарушений менструальной функции   (Таблица 2).

Правила забора крови для исследования содержания в сыворотке крови гонадотропных, половых стероидных, других гормонов. Кровь берется из вены утром, натощак. Определение уровней ЛГ и ФСГ необходимо приаменорее или длительной задержке месячных для дифференциальной диагностики центральной и яичниковой формы нарушения цикла.

Определение уровня пролактина (ПРЛ) обязательно для исключения часто встречающейся гиперпролактинемической недостаточности яичников. При сохраненном цикле забор крови целесообразен, исходя из колебания уровня гормона в рамках тонической секреции, в сроки его наибольшего подъема, после фазы расцвета желтого тела – на 25-27-й день цикла (в конце подъема РТ во 2-ю фазу); при олиго- и аменорее – на фоне длительной задержки. Обязательно повторное определение уровня ПРЛ для исключения транзиторной гиперпролактинемии. При выявлении гиперпролактинемии следующим этапом является определение гормональных параметров щитовидной железы – ТТГ (тиреотропного  гормона, Т₃  (трийодтиронина), Т₄ (тироксина), антител к тиреоглобулину (АТкТГ) и микросомальной фракции (АТкМСФ). Кровь на эти гормоны берется в любой день цикла. Уровни эстрадиола (Е₂) определяются как в 1-ю, так и во 2-ю фазы цикла, для оценки степени эстрогенной насыщенности перед лечением стимуляторами овуляции или исключения гиперэстрогении. Для оценки полноценности 2-й фазы цикла необходимо повторное измерение уровня прогестерона на 19-21 и 24-26-й день цикла. Уровни тестостерона (Т), кортизола (К), адренокортикотропного гормона (АКТГ), ДЭА (дегидроэпиандростерон), А₄ (андростендион) в рамках дифференциальной диагностики различных форм гиперандрогении исследуют чаще на 5-7-й день цикла.

3. КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ КУРСАНТАМИ СХЕМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Цель: усвоение курсантами принятой на кафедре методики обследования больных с нарушениями менструального цикла.

Схема обследования

1. Анамнез: паспортные данные, возраст, условия труда, профессиональные вредности, наследственность, соматическое и психическое развитие, перенесенные заболевания и операции.

2. Жалобы.