Объективно: Состояние тяжелое. Больная в сознании, на вопросы отвечает односложно. Частая рвота желчью.
Кожа чистая, цвета загара. Выраженная гиперпигменация ладонных складок, локтей, сосков. Масса тела 50 кг, рост 162 см.
Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в мин.
Тоны сердца ритмичные. Шумов нет. ЧСС 70 в минуту. АД 60/40 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах.
Стул 2 раза в сутки, оформленный.
Лабораторные данные: ОАК : эритроциты 3,5х1012/л; гемоглобин 107 г/л; лейкоциты 11х109/л, п/я 1, с/я 40, эоз 8, лимф 46, мон 5; тромбоциты 226х109/л; СОЭ 13 мм/ч.
Биохимический анализ крови: мочевина 4,3 ммоль/л; креатинин 70 мкмоль\л, холестерин 3,0 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, хлориды 110 ммоль/л, сахар 3,0 ммоль/л.
Кортизол крови 50 нмоль/л (норма 123-626 нмоль/л).
ЭКГ: 
Заключение: Синусовый ритм, ЧСС 75 в минуту. Снижение вольтажа зубцов Р. Расширение комплексов QRS. Высокий заострённый зубец Т.
Сформулируйте полный клинический диагноз, укажите возможную этиологию и степень тяжести хронической надпочечниковой недостаточности. Установите причину ухудшения состояния больной. Дайте интерпретацию лабораторных методов исследования. Чем вызваны изменения ЭКГ? Назначьте неотложную терапию, укажите, как Вы будете оценивать ее эффективность.
Задача №11.
Больная К., 63 лет, жалуется на боли в поясничной области и в правом подреберье, слабость, отечность лица и ног, одышку при ходьбе на расстояние до 150 м, осиплость голоса.
Анамнез заболевания: 2 месяца назад была госпитализирована в ЦРБ в связи с выраженными болями в поясничной области, повышением АД до 200/100 мм рт. ст.. При обследовании была выявлена мочекаменная болезнь. Проведено УЗИ сердца, обнаружена свободная жидкость в полости перикарда (сепарация листков до 15 мм). Больной была назначена гипотензивная терапия эналаприлом 20 мг в сутки, гипотиазидом 12,5 мг в сутки, спазмолитики. Цель данной госпитализации – дообследование для исключения эндокринной причины артериальной гипертензии, коррекция проводимой терапии.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Гиподинамична, речь замедлена. Тембр голоса низкий.
Масса тела 97 кг, рост 168 см. ИМТ 35 кг/м2.
Кожа сухая, холодная, желтушного цвета. Плотные отеки голеней, стоп, лица, надключичных областей, язык с отпечатками зубов. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Щитовидная железа мягкой консистенции, не определяется при пальпации.
Аускультативно в легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится по всем полям. Частота дыхания 18 в минуту.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 63 в минуту. Патологические шумы не выслушиваются АД 130/80 мм рт.ст. (на фоне гипотензивной терапии).
Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень при пальпации выступает на 2 см из-под края правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову 14*12*10 см. Стул 1 раз в 4 дня.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме (количество выпитой жидкости 1500 мл, выделенной 1450 мл).
Лабораторные данные: ОАК : эритроциты 3,2х1012/л; гемоглобин 96 г/л; лейкоциты 7,9х109/л, п/я 1, с/я 54, эоз 2, лимф 34, мон 9; тромбоциты 251х109/л; СОЭ 59 мм/ч.
ОАМ: белок 0,06 г/л, лейкоциты 15-30 в поле зрения, эпителий плоский 15-25 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: мочевина 11,2 ммоль/л; креатинин 133 мкмоль\л, холестерин 7,6 ммоль/л, триглицериды 5,91 ммоль/л, общий белок 77,7 г/л, АлТ 19 ед/л, АсТ 22 ед/л, глюкоза 5 ммоль/л.
Исследование гормонов: ТТГ 206мМЕ/мл (норма 0,4-4), св.Т4 1,3 пмоль/л(норма 10,3-24,5).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.