Задача № 4.
Рис 1.
Задача № 5.
Пациентка М., 24 года, пришла на плановый прием в связи с первой беременностью сроком 7 недель. В течение 6 лет страдает сахарным диабетом. Течение заболевания осложнено непролиферативной ретинопатией, периферической полинейропатией. С момента постановки диагноза сахарного диабета получает инсулин. В данное время вводит с помощью шприц-ручек Лантус в 23 часа 22 ЕД и Хумалог по 6 ЕД перед завтраком, обедом и ужином. Случаев сахарного диабета среди родственников нет. Пациентка планирует сохранить беременность.
В объективном статусе отклонений от нормы не выявлено. Пульс 78 в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Отеков нет.
Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, Эр. 4,2´1012/л, лейкоциты 8,2´109/л, П. 5, С. 62, Э. 1, Л. 27, М. 5, СОЭ 18 мм/час.. Биохимический анализ крови: общий белок 75,4 г/л, билирубин 10,3 мкмоль/л, АЛТ 10 МЕ/л, АСТ 11 МЕ/л, креатинин 68 мкмоль/л, гликированный гемоглобин А1с 7,3%. Гликемия в 8 ч утра (натощак) 5,3 ммоль/л, в 10 ч (после еды) 8,4 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1017, реакция мочи на сахар, ацетон и белок отрицательная. Тест на микроальбуминурию: отрицательный.
Поставьте диагноз. Возможно ли сохранение беременности в данном случае? Составьте программу диспансерного наблюдения. Какие изменения в лечение необходимо внести?
Задача № 6.
К хирургу обратился больной 56 лет с жалобами на длительно (в течение месяца) незаживающую язву на подошве левой стопы. В анамнезе артериальная гипертензия, в течение 4-х лет отмечает повышенную утомляемость, увеличение количества потребляемой жидкости.
При осмотре мужчина с избыточным весом, выступающим животом. Индекс массы тела 35,1 кг/м2. Окружность талии 110 см, окружность бедер 102 см. Пульс ритмичный, 100 в мин. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное.
При осмотре стоп: кожа теплая, гиперкератоз подошв, дистрофические изменения ногтей, пульсация на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior сохранена. Выявляется снижение тактильной и болевой чувствительности на стопах и голенях. На подошвенной поверхности левой стопы, в области пятки, округлая язва с гнойным отделяемым.
Общий анализ крови: лейкоциты 10,2х109/л, П. 6, С. 77, Э. 1, Л. 12, М. 4, СОЭ 30 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 72,2 г/л, билирубин 10,3 мкмоль/л, АЛТ 15 МЕ/л, АСТ 18 МЕ/л, глюкоза 12,4 ммоль/л, холестерин 6,1 ммоль/л, триглицерилы 2,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1028, белок 0,5 г/л, сахар 3%, ацетон – отр. УЗДГ сосудов ног: кровоток по магистральным артериям сохранен.
Поставьте диагноз. Каков генез язвенного дефекта на стопе? Какие компоненты метаболического синдрома есть у больного? Сформулируйте диагноз. Определите программу дообследования. Назначьте лечение.
Задача № 7.
Больной В., 39 лет, в течение 2 лет отмечает повышение массы тела на 15 кг, усиление аппетита. Год назад появились ярко-багровые стрии на животе. Около полугода наблюдается артериальная гипертензия до 210/130 мм рт ст. На фоне приема индапамида 2,5 мг, ренитека 5 мг, амлодипина 5 мг в сутки АД снижалось до 140/90 мм.рт.ст. Месяц назад заметил отеки голеней и стоп, сухость во рту, жажду. Поступил в эндокринологическое отделение для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
В течение жизни перенесОРВИ, грипп, хронический описторхоз.
Объективно: Состояние средней тяжести. Телосложение правильное, масса тела увеличена. Рост 184 см, масса 105 кг, ИМТ 32 кг/м2. Распределение подкожно-жирового слоя неравномерное, преимущественно на животе, в области плечевого пояса, седьмого шейного позвонка. Лицо лунообразное, гиперемировано. На коже голеней мелкая сыпь. Плотные отеки на тыле стоп. На коже живота - ярко-багровые стрии, длиной 12-13 см, шириной до 1 см. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. АД 180/110 мм рт ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 1 см, размеры по Курлову 11,10,8 см. Щитовидная железа не увеличена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.