Лигатурный метод лечения острого парапроктита использовали многие хирурги (Сачков А.В. 1970.,Богуславский Л.С. 1975., Гордиенко В.К. 1977., Мухашаврия Г.А. 1977., Назаров Л.У., Акопян Э.Б. 1980., Грабовецкий Д.Е. 1982., Thompson S. 1984., Дрыга А.А. 1993., Henri M., и др.). На первом этапе производили вскрытие гнойника. Затем из полости гнойника через пораженную крипту в кишку проводили лигатуру, которую плотно затягивали на резиновой трубке, что обеспечивало прорезывание её из глубины наружу. По мнению Сачкова А.В., формирующая в ране грануляционная ткань способна удержать от расхождения пересекаемые лигатурой волокна сфинктера, если это пересечение происходит за 10-12 дней. Рецидивы и образование свищей отмечены у 7(4,7%) из 148 больных. Недостаточность анального сфинктера 1 и 2 степени обнаружена у 12 больных (8,1%). А.М. Аминев[11] считает, что постепенное пересечение сфинктера в течение 1-2 недель не может быть безвредным для его функции и что подобная профилактика рецидива свищей создаёт большие предпосылки для развития в дальнейшем недержания, особенно если пересекается массивная порция жома. Автор применяет лигатурный метод лечения, используя при сложных формах широкое дугообразное вскрытие абсцесса, считая, что при своевременном и правильном лечении рецидивы возникают только у 20% больных.
Смирнов В.Е., Лаврешин П.М., Альф И. М., Ан В. К. [164,165,10] также считают целесообразным использование лигатурного метода только при глубоких ишиоректальных и пельвиоректальных формах парапроктита, при поверхностных же формах болезни они выполняют операцию Габриэля.
Султанов Г.А. вовсе является противником лигатурного метода лечения, считая показанным при глубоких формах острого парапроктита только широкое вскрытие и дренирование гнойника. Радикальную же операцию выполняют в плановом порядке, после формирования свища прямой кишки [168].
Альф И.М., Ан В.К., Полукаров В.А., Чахвашвили Р.И.[10] представили опыт хирургического лечения более 16 тысяч больных острым парапроктитом и показали, что в большинстве случаев дистальная часть основного гнойного хода проходит интрасфинктерно, что делает возможным в подавляющем большинстве случаев (93,5% тяжелых форм парапроктита) одновременную ликвидацию внутреннего отверстия острого абсцесса, расположенного в заднепроходном канале.
А.Н. Рыжих в 1951 году предложил операцию, сущность которой заключается в том, что параректальный абсцесс вскрывают и дренируют широким полулунным разрезом. Затем, определив, к какой стенке прямой кишки (задней или передней) примыкает полость абсцесса, проводят второй этап операции -сфинктеротомию: переднюю или заднюю у мужчин (на глубину соответственно 1,5-2 и 1,5 см.) и только заднюю у женщин через внутреннее отверстие абсцесса на глубину 1-1,5 см. Отдаленные результаты прослежены у 211 больных, перенесших операцию с рассечением сфинктера. Выздоровление отмечено у 181 больного (85,5%), у 17 пациентов (8%)возникли рецидивы, а у 13 человек (6,2%) сформировались свищи прямой кишки. Слабость сфинктера 1 и 2 степени выявлена у 10 человек[155,156].
Таранин В.А., Когон Л.В.1972, разработали операцию пересечения гнойного хода в анальном сфинктере с таким расчетом, чтобы часть хода, оставшаяся после пересечения его, располагалась кнутри от сфинктера. Это достигается следующим образом: полулунным разрезом вскрывают полость гнойника. Кнутри от разреза, в 0,5 см. от края ануса, производят второй разрез параллельно волокнам внутреннего сфинктера, так, чтобы в глубине раны пересечь гнойный ход на две части - одна часть остается кнаружи и сообщается с гнойной полостью, другая - внутренняя сообщается с просветом прямой кишки. После расщепления иссекают треугольный кожно-слизистый лоскут вместе с пораженной криптой, в послеоперационном периоде добиваются разобщения и заживления обеих ран. Из 61 больного прооперированного по этой методике у 53 наступило выздоровление, в 8- не дало результата.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.