Лечение шока у новорожденных. Гиповолемический шок. Кардиогенный шок, страница 6

Задачи интенсивной терапии.

Стремиться к следующим показателям:

-  симптом "белого пятна" менее 2 секунд;

-  нормальный пульс с отсутствием разницы между центральным и периферическим;

-  теплые конечности;

-  диурез более 1 мл/кг/час (в отсутствии глюкозурии);

-  повышение уровня сознания;

-  нормализация АД с учетом гестационного возраста;

-  разница в SaO2 пре и постдуктальной крови должна быть менее 5%;

При отсутствии эффекта от проводимого лечения следует думать о других возможных причинах крайне тяжелого состояния ребенка: пневмоторакс, пневмоперикард, внутричерепное кровоизлияние, разрыв полого органа и т.д.

Схема проведения последовательной гемодинамической поддержки у доношенных новорожденных при шоке.(Carcillo J, Fields A. 2002)

Снижение перфузии, цианоз, респираторный дистресс. Обеспечить поддержку дыхания и сосудистый доступ.

0 мин

5 мин

	В/в 10 мл/кг изотонического NaCl или коллоиды, болюсно до 60 мл/кг. Коррекция гипогликемии и гипокальциемии. Начать инфузию простогландинов до эхокардиографического снятия диагноза дуктус-зависимого ВПС.

 

15 мин                           Шок, рефрактерный к нагрузке жидкостью

Установка  центрального венозного и артериального доступа. Титровать допамин и добутамин.

Положительная реакция

	Наблюдение в реанимации

 

Рефрактерный к нагрузке жидкостью / допамин-резистентный шок

	Титровать адреналин. Системная алкалинизация в случае ПЛГ и ацидоза

 

Катехоламин-резистентный шок

Проводить терапию в зависимости от данных эхокардиографии, АД и ЦВД мониторинга.

60 мин

 

- «Холодный» шок. - Нормальное АД. - Снижена функция левого желудочка. - SvO2 менее 70%.	- «Холодный» или «теплый» шок. - Снижена функция правого желудочка. - ПЛГ. - SvO2 менее 70%.	- «Теплый» шок. -  Низкое АД.
Титровать вазодилятаторы или ингибиторы фосфодиэстеразы с объемной нагрузкой.	Оксид азота	Титровать объем и адреналин

Рефрактерный шок

 

ЭКМО

Термины.

«Холодный» или «теплый» шок. На фоне снижения тканевой перфузии, включая нарушение сознания и снижение диуреза < 1 мл/кг/час, для « холодного» шока характерно снижение наполнения капилляров >2 сек, для «теплого» шока - быстрое наполнение капилляров, низкий («холодный» шок) или скачущий («теплый» шок) периферический пульс, влажные холодные конечности («холодный» шок),

Рефрактерный к нагрузке жидкостью/допамин- резистентный шок: шок персистирует, несмотря на введение жидкости более 60 мл/кг в первый час лечения и инфузию допамина в дозе до 10 мкг/кг/мин.

Катехоламин - резистентный шок:  шок персистирует, несмотря на введение адреналина или норадреналина.

Рефрактерный шок: шок персистирует, несмотря на применение инотропов, вазопрессоров, вазодилятаторов, и поддержание метаболического (глюкоза, кальций) и гормонального (тиреоидные гормоны и гидрокортизон) гомеостаза.

Литература.

Современная терапия в неонатологии. Пер. с англ. Под редакцией Шабалова НП. М.: Медпресс, 2000

Annane D. Corticosteroids for septic shock // Crit Care Med – 2001 – V.29 – N.7