4. Вазопрессоры: допамин более 10 мкг/кг/мин, норадреналин, адреналин более 0,3 мкг/кг/мин. Перечисленные препараты в высоких дозах повышают периферическое сосудистое сопротивление. При низком МАР ауторегуляция коронарного, мозгового, почечного кровообращения нарушается, и кровоток в витальных органах становится зависимым от системного МАР. Вазопрессоры назначаются при любом критически низком МАР несмотря на то, что они повышают постнагрузку. Часто появляется тахикардия, особенно у больных с неадекватным восполнением ОЦК. При дисфункции миокарда выраженная вазоконстрикция может снижать ударный объем, сердечный выброс и доставку кислорода тканям.
6. (Относится ко всем видам шока)Коррекция анемии. Снижая вязкость крови, анемия снижает постнагрузку и повышает преднагрузку. Оптимальный уровень показателей красной крови пока не известен. Рекомендуется поддерживать Нb 120 – 140 г/л (минимально приемлемый уровень Hb – 100 г/л, Ht 30%).
7. (Относится ко всем видам шока) Гормоны (гидрокортизон). Если объемная нагрузка, инотропы и вазопрессоры оказываются не эффективными, назначаются гормоны. Недостаточность надпочечников при шоке встречается довольно часто, особенно у недоношенных новорожденных.
9. (Относится ко всем видам шока)В/в введение натрия бикарбоната. Повышается рН у больных с ацидозом. Несмотря на коррекцию ацидоза, введение соды не улучшает показателей сердечно-сосудистой системы, в том числе и у пациентов, получавших постоянную инфузию катехоламинов. Введение натрия бикарбоната рекомендуется при персистирующей легочной гипертензии, вызванной шоком.
10. (Относится ко всем видам шока)При кровоточивости связанной с ДВС рекомендуется применение свежезамороженной плазмы или криопреципитата. Может понадобится введение тромбоцитарной массы. Рутинного применения этих препаратов в отсутствии клинических признаков кровотечения следует избегать. Свежезамороженная плазма имеет некоторый гипотензивный эффект вероятно из-за наличия вазоактивных кининов.
11. (Относится ко всем видам шока)Нормализация температуры тела.
У больных с кардиогенным шоком ударный объем сердца, и сердечный выброс снижается в 1,5 раза и более по сравнению со здоровыми детьми. Наиболее частыми причинами кардиогенного шока являются тяжелая интранатальная асфиксия, ВПС или аритмия. В клинических симптомах преобладают признаки сердечной недостаточности: периферические отеки, гепатомегалия, кардиомегалия, отек легких и т.д.
Лечение
1. Инотропы (допамин/добутамин/изопротеренол). Следует избегать избыточного введения жидкости (следить за ЦВД). Добутамин - препарат первой очереди, повышает СВ и снижает периферическое сосудистое сопротивление.
2. Вазодилятаторы (нитропруссид, нитроглицерин). Назначаются только после стабилизации АД. Обычно приводят к снижению АД у детей с неадекватным ОЦК.
3. Вазопрессоры, в случае некупируемой артериальной гипотензии. Считается, что лекарства с вазоконстрикторными свойствами, такие как норадреналин, высокие дозы адреналина или допамина по возможности лучше не назначать больным с сердечной недостаточностью, т.к. они повышают постнагрузку.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.