Методы исследования физической работоспособности больных с ХСН

2.2. Методы исследования.

2.2.1.   Методы исследования физической работоспособности.

Сниженная физическая активность больных с ХСН является хорошо известным фактом (Беленков Ю.Н. с соавт. 1997, Мареев В.Ю. 1997, Барт Б.Я. 2000), при этом установлено, что чем больше выражены проявления сердечной декомпенсации, тем в большей степени снижена физическая активность больных. В последние годы определение физической активности больных ХСН используется в качестве показателя функционального состояния больного и для оценки проводимой терапии.

Для определения физической работоспособности больных использовалась велоэргометрия. Симптомы сердечной декомпенсации, очень низкая переносимость физической нагрузки не позволяют применять для пациентов с выраженной ХСН стандартную методику ВЭМ, но уменьшение скорости педалирования позволяет больному с ХСН выполнять ВЭМ - тест. Кроме того доказано, что при скорости педалирования 40-50 об./мин коэффициент полезной работы самый большой, а потребление кислорода и ЧСС самые низкие. (Eckermann P., Millahn H.). Учитывая вышеизложенное, использовалась ступенеобразно возрастающая нагрузка, начиная с 30 Вт с частотой педалирования 45 об/мин,  что соответствует 20 Вт по стандартной методике. Для пересчёта мощности нагрузки использовалась следующая схема:

Мощность в Вт при частоте                   Мощность в Вт при частоте педалирования 60 об/мин                      педалирования 45 об/мин

10                                                        15

20                                                        30

30                                                        45

и т.д.

Длительность каждой ступени нагрузки составляла 3 минуты, в каждой последующей ступени мощность нагрузки возрастала на исходную величину.

Исследование проводилось на фоне медикаментозного лечения, на велоэргометре КЕ-12 фирмы «Medicor» /Венгрия/ в положении больного сидя, через 2 часа после завтрака. Проводилась регистрация ЭКГ на аппаратах 6-NEK, BIOSET. Непосредственно перед проведением пробы записывали ЭКГ, измеряли АД, контролировали ЧСС. Во время проведения пробы проводился визуальный контроль за изменениями ЭКГ в отведениях III, aVF, V5. В конце каждой ступени ВЭМ проводили измерение АД и ЧСС. Использовались общепринятые  критерии прекращения пробы, предложенные рядом авторов (Волков В.С., Цикулин А.Е., 1989, Липовецкий Б.М. 1985, Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. 1988). По данным ВЭМ-теста рассчитывались: 

·  Пороговая мощность – мощность, на которой появились критерии прекращения пробы (Вт).

·  Толерантность к физической нагрузке (ТФН) (Вт)

ТФН=М1-(М2-М1)/180*T, где М1-мощность предпоследней ступени, М2- мощность последней ступени, Т- время последней ступени.       

·  Инотропный  резерв - разница между  СД на последней ступени теста и исходным.

·  Хронотропный резерв - разница ЧСС на последней ступени и исходной ЧСС.

·  Двойное произведение – СД* ЧСС (у.е)

·  Объем выполненной  работы (кг/м/мин).

2.2.2.  Методы исследования центральной гемодинамики.

Эхо КГ является важным методом исследования больных ХСН, позволяющим визуализировать камеры сердца и клапанный аппарат, измерить показатели систолической и диастолической функций желудочка, размер камер сердца и толщину его стенок. (Кушаковский М.С. 1997, Горбачев В.В. 1999, Зиц С.В. 2000).

Эхо КГ проводилась с помощью ультразвукового аппарата ACUSON 128XP10M, при этом пациент в спокойном состоянии лежал на левом боку. При использовании короткоосевого парастернального сечения, с помощью импульсного допплера, в стволе легочной артерии определяли время ускорения кровотока. С помощью длинноосевого парастернального сечения, в М-режиме сканирования, определяли конечно-диастолический и конечно-систолический размеры левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, ЧСС, АД.

Из полученных величин рассчитывались:

·  Конечно- диастолический (КДО)и конечно- систолический (КСО) объемы исходя из формулы: V=(7,0/2,4+D) x D, где V- объем левого желудочка, D – передне-задний размер левого желудочка в систолу