274. А (С, I, 82, 316). Клубочковая фильтрация, как и другие функциональные показатели, с возрастом снижается; к 80 годам она сокращается в среднем наполовину даже при отсутствии почечного заболевания. Дигоксин выделяется преимущественно почками, и снижение почечного клиренса вынуждает ограничиваться меньшими дозами. Недооценка этой возрастной особенности увеличивает частоту гликозидных интоксикаций у стариков.
275. Г (С, II, 52). Спастический запор характеризуется гиперкинезией толстой кишки, и дальнейшая стимуляция кишечника препаратом сенны не является адекватным подходом. Она неэффективна и может усилить боли в кишечнике.
276. Г (С, II, 400). Так как гипотиазид уменьшает экскрекцию мочевой кислоты почками, то может повышаться уровень мочевой кислоты в крови с развитием обострения подагрического артрита. Поэтому гипотиазид нецелесообразно применять для лечения артериальной гипертензии при наличии гиперурикемии.
277. В (С, I, 377, 378). Зарегистрировано окончание предсердной тахикардии с частотой около 150 в минуту, после чего возникла синусовая брадикардия. Первая диастолическая пауза заняла более 2 с. Пауза более 1,5 с после окончания пароксизма тахикардии считается признаком слабости синусового узла. Предпоследний комплекс — замещающее (выскакивающее) сокращение из области атриовентрикулярного соединения, что нередко бывает на фоне синусовой брадикардии. Наличие зубцов Р при желудочковых комплексах (кроме замещающего) свидетельствует о синусовом ритме, а не об атриовентрикулярной блокаде.
278. Д (С, I, ИЗ, 206). Эритромицин является препаратом выбора при лечении легионеллезной пневмонии, так как не обладает нефротоксическим свойством.
279. Г (С, I, 119). Риск развития инфекционных осложнений после оперативных вмешательств у больных, получающих длительную терапию глюкокортикоидами, гораздо выше. В то же время в связи со снижением эндогенной продукции глюкокортикоидов на фоне лечения при оперативных вмешательствах может возникать надпочечниковая недостаточность (особенно при снижении дозы глюкокортикоидов перед операцией).
ность может сопровождаться сонливостью в дневное время (пиквикский синдром) и осложняться сердечной (правожелудочковой) недостаточностью с застоем в большом круге.
277. Д (С, II, 563). У больного предполагается миелопролиферативный процесс в виде панцитоза и спленомегалии (наиболее вероятно сублейкемический миелоз). Количество лейкоцитов при данном заболевании часто увеличено (редко более 50-109/л), но может быть в пределах нормы или даже снижено.
278. Б (С, I, 113, 206). Тетрациклин неактивен по отношению к золотистому стафилококку и нередко вызывает кандидоз слизистых оболочек рта и глотки.
279. Г (С, I, 358—363). У больной мерцание предсердий (неправильный ритм желудочков, отсутствие зубца Р при желудочковых комплексах, беспорядочные диастолические волны, лучше видимые в отведении Vj). Особенностью является сравнительно редкий желудочковый ритм: на представленных отрезках в среднем около 70 в минуту, что может быть связано с предшествующей дигитализацией (хотя на ЭКГ и незаметно характерное для этого снижение сегмента ST с выпуклостью книзу) или с нарушением предсердно-желудочковой проводимости. Поэтому дигок-син в данный момент не показан. Дигоксин полезен лишь при мерцании с частым ритмом.
280. Г (С, II, 51—53). Хотя для язвы желудка нехарактерны высокая активность желудочного сока и повышенная базальная кислотность, тем не менее при обострении используют антациды. Нейтрализация кислоты и в этих условиях способствует более быстрому заживлению. Гельные антациды обладают и цитопротективными свойствами.
281. В (С, I, 55, 56, 475). Синдром Марфана — наследственное заболевание с повсеместным поражением соединительной ткани и повышением растяжимости соединительнотканных структур. В аорте наиболее страдает срединный слой, позже происходит утрата эластических вблокон. В результате аорта растягивается, возникают условия для формирования аневризмы восходящей аорты и относительной аортальной недостаточности. Створки полулунного клапана при этом остаются интактными.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.