Краткие данные по детской анестезиологии. Определение степени операционно-анестезиологического риска у детей (по В.М.Балагану и С.Я.Долецкому). Схемы наркоза у детей в зависимости от тяжести операции, страница 7

Обезболивание в послеоперационном периоде.

Схемы обезболивания рекомендуемые в детской практике.

Перидуральное обезболивание (продленная перидуральная анестезия).

Показания:

Обезболивание после тяжелых, травматичных оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полости.

Противопоказания:

1.  тяжелое состояние с тенденцией к гипотонии или выраженная гипотония.

2.  недоношенность и/или низкая масса тела ( <2500 г).

Техника:

Обезболивание - масочный или в/в (в/м) наркоз. Больного укладывают на бок с приведенными к животу ногами и головой. После измерения артериального давления с соблюдением всех требований асептики и антисептики прокалывают кожу сбоку от остистых отростков на уровне Т12-Т8. Иглу направляют в межпозвонковую щель и осторожно продвигают вперед до ощущения "провала". Затем по игле вводят катетер на заданную длину.

После постановки катетера производят обязательный рентгеноконтроль. Для этого в положении больного на спине, в катетер вводят 0,7-1,0 мл водорастворимого контраста и производят 2 снимка - в прямой и боковой проекциях. В норме затек контрастного вещества распространяется на 2 сегмента вверх и на 1 сегмент вниз от кончика катетера.

Перед первым введением анестетика обязательно проводят индивидуальную пробу на переносимость. Для этого в перидуральное пространство вводят до 1/5-1/4 рассчитанной дозы анестетика. Наблюдают за поведением больного, дыханием, частотой сердечных сокращений. Измерение АД обязательно сразу и через 5-7 минут после введения - при гиповолемии или индивидуальной чувствительности возможен коллапс. При отсутствии отрицательных реакций вводят остальную часть рассчитанной дозы анестетика.

Место перидуральной пункции для обезболивания в зависимости от области операции.

Комментарий. Из-за большой опасности осложнений в детской практике не рекомендуется перидуральная анестезия для обезболивания груди.

Дозировки Тримекаина для перидурального обезболивания у детей.