Краткие данные по детской анестезиологии. Определение степени операционно-анестезиологического риска у детей (по В.М.Балагану и С.Я.Долецкому). Схемы наркоза у детей в зависимости от тяжести операции

Страницы работы

Содержание работы

Краткие данные по детской анестезиологии.

Определение степени операционно-анестезиологического риска у детей (по В.М.Балагану и С.Я.Долецкому)

Состояние больного

Баллы

Возраст

Баллы

Травматичность операции

Баллы

Удовлетворительное

1

4-15 лет

1

Малая

1

Средней тяжести

2

1-3 года

2

Умеренная

2

Тяжелое

3

3-12 мес.

3

Травматичная

3

Крайней тяжести

4

до 3 мес.

4

Особо травматич.

4

Для определения степени операционного риска суммируются баллы соответствующие состоянию больного, его возрасту и травматичности операции. К вычисленной сумме прибавить 1 балл при:

  • экстренной операции,
  • сопутствующих заболеваниях,
  • операциях сопровождающихся затруднением проведения анестезии,
  • операциях в малоприспособленных условиях.

I степень - 3 балла - незначительный риск,

II степень - 4-5 баллов - умеренный риск.

III степень - 6-7 баллов - средний риск,

IV степень - 8-10 баллов и более - высокий риск.

Система оценки операционного риска у детей (по Г.Н.Акжигитову и К.К.Квартовкину, 1983)

Критерии

Операционный риск в баллах

Возраст больного:

0-6 дней

4

7-29 дней

3

1-3 мес.

2

4-12 мес.

1

> 12 мес.

1

Объем операции:

малый

1

средний

2

большой

3

очень большой

4

Заболевание:

без нарушений гомеостаза

1

компенсированные нарушения гомеостаза

2

субкомпенсированные нарушения гомеостаза

3

деконпенсированные нарушения гомеостаза

4

Наличие сопутствующих заболеваний:

легкой степени

2

средней тяжести

3

тяжелое

4

Комментарий. При операционном риске 6 баллов назначается квалифицированная операционная бригада (хирург, анестезиолог).

При операционном риске более 6 баллов - назначается специально подобранная по уровню квалификации и психологической совместимости операционная бригада.

У детей с риском 8 баллов и более, а также при возникновении в ходе анестезии серьезных осложнений (асистолия, фибринолитическое кровотечение и т.п.), целесообразно дальнейшее наблюдение операционной бригады за ребенком.

Выбор размеров интубационных трубок в зависимости от возраста ребенка (по В.А.Михельсону и А.З.Маневичу, 1976)

Возраст

Наружный диаметр, мм

Недоношенные

3,6-4,3

Новорожденные

4,0-5,0

3 мес.

5,0-5,3

6 мес.

5,3-5,6

9 мес.

5,6-6,0

1

5,5-6,3

1,5

6,3-6,6

2

6,5-7,0

3

7,0-7,6

5

7,5-8,5

Параметры расчета дыхательного объема (ДО) при ИВЛ у детей.

Возраст

Объем вдоха (в мл/кг)

Новорожденные

1,0-1,5

До 3 лет

1,5-2,0

3-5 лет

2,0-2,5

5-7 лет

2,5-4,5

7-10 лет

4,5-6,0

старше 10 лет

6,0-8,0

Комментарий. Возрастная минутная вентиляция легких (МВЛ) = (ДО * ЧД), минутная вентиляция легких при ИВЛ = МВЛ (возрастная) + 25-30% МВЛ.

Объемы инфузионной терапии во время наркоза в зависимости от тяжести оперативного вмешательства.

Тяжесть операции

Потребность в жидкости

Малотравматичные

3-5 мл/кг/час (при длительности операции более 1 часа)

Средней тяжести

5-7 мл/кг/час

Тяжелая (травматичная)

7-10 мл/кг/час

Комментарий. Основной объем жидкости должен приходится на 10% раствор глюкозы, при больших объемах переливаемой жидкости подключают сбалансированные солевые растворы (р-р Рингера) в соотношении глюк./солев. - 3/1 (4/1). Прочие инфузионные среды (в т.ч. препараты волемического действия) вводят по строгим показаниям в разовых дозировках.

Премедикация (основные рекомендуемые схемы)

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Практика
Размер файла:
156 Kb
Скачали:
0