Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 28

Учитывая вариабельность иммунологических показателей и значительные межиндивидуальные различия в характере иммуновоспалительного ответа, применялся непараметрический анализ для множественных сравнений у каждого больного критерий Фридмана χ²_r (Friedman ANOVA). Определялся коэффициент конкордантности Кендалла и средний уровень конкордантности r .

В обеих группах на 3-4 сутки после операции наблюдался умеренный лейкоцитоз, относительное количество регенеративных форм лейкоцитов  было практически одинаково (10,4 и 11,2% в основной и контрольной, соответственно) (таблица 10). В дальнейшем, на 10-13 и 17-20 сутки динамика лейкоцитоза отражала    снижение интенсивности воспаления также без значимых различий между группами. Однако относительное содержание незрелых  форм нейтрофилов было различным: более выраженная и ранняя нормализация регистрировалась в основной группе, почти достигая нормальных значений уже к 10-13 суткам. В то же время в контрольной группе во 2 точке процент регенеративных форм все еще превышал критерийSIRS, составляя 12,5±2,78 %. Нормализации данного показателя не было зарегистрировано и к 17-20 суткам после операции (6,8±0,3%), в то время как в основной группе происходила полная регрессия лабораторных признаков SIRS.   Анализ показал достоверные различия между группами в динамике одного из маркеров SIRS (содержания незрелых форм нейтрофилов)  на втором и третьем этапах исследования (p<0,05).

Таблица 10

Сравнительная динамика показателей лейкоцитоза и числа нейтрофилов                              у больных с инфекционным эндокардитом

M±m – среднее арифметическоеи стандартное отклонение

достоверность различий внутри групп: *р <0,05(Friedman); между группами α (Dunnett)

Различия между показателями общего лейкоцитоза и палочкоядерным сдвигом влево  на всех этапах исследования между группами были статистически значимы (p<0,05), с наибольшей конкордантностью  в динамике числа лейкоцитов (0,211) и регенеративном сдвиге влево (0,18) в контрольной группе.

В динамике абсолютного количества Нф достоверных различий между группами не отмечено (p>0,05). Тем не менее, обращала внимание в 4 раза  большая конкордантность динамики пролиферации быстрореагирующего звена иммунитета - Нф в основной группе (0,12), чем в контрольной (0,04). Данные различия между сравниваемыми группами были достоверны (α'<0,01).

В целом, в обеих группах наблюдалось закономерное снижение активности воспаления, отражая состояние после хирургической санации интракардиального очага инфекции. Вместе с тем нормализация  среднего лейкоцитоза, найденная у   больных ИЭ к концу второй недели после операции (8,83±4,38 х 10⁹/л в основной и 7,85±2,82 х 10⁹/л в контрольной группе), не всегда соответствовала клиническому улучшению и разрешению инфекционных осложнений. В 18% случаев в основной группе и в 20% в контрольной сохранялись признаки активности воспалительного процесса (гипертермия) более 14 суток, несмотря на нормализацию числа лейкоцитов.