Системы и аппараты очищения крови, страница 7

Данные положения подтверждают и стратегии фирм-производителей аппаратов для диализа (F M C, Gambro, Baxter), в которых используют on-line системы компьютерного мониторинга эффективности детоксикации.

4.5. Существующие системы гемодиализа и принципы их построения

Одной из наиболее широко распространенных систем длительного замещения утраченных функций органов является гемодиализная система (ГДС).  Особенностью построения этих систем есть то, что они объединяют комплекс сложных технических средств, в контуре управления, с оператором (врачом) в цепи обратной связи, которая определяет режимы работы системы, от решений которого зависит жизнь пациента. Эффективность работы такой системы также нуждается в согласовании функциональных параметров технических средств и физиологических возможностей биологических объектов.

Результатом многолетних исследований, разработок и воплощения технических средств в медицинскую практику, в частности АИП, привело к пониманию того, что пациент является объектом управления в БТС. Согласно этому пониманию разработчики АИП в конце XX ст. пришли к созданию концепции физиологического гемодиализа.

Приближение характеристик полупроницаемой мембраны диализатора к показателям здоровой почки (т.е. повышение клиренса диализатора) и обоснование концепции биосовместимости материалов экстракорпорального контура привело к созданию синтетических высокопроницаемых мембран, HF-мембран (High – Flux Membrane) из гамбрана, полисульфона, полиамида.

Прошло более 40 лет с момента воплощения в клиническую практику программируемого гемодиализа. За этот относительно небольшой период сотрудничества врачей и инженеров стало понятно, что необходимо их единство в достижении конечной цели – улучшении качества лечения и повышении продолжительности жизни человека.

Сорок лет назад удлинение продолжительности жизни, обреченных на смерть людей, на несколько месяцев рассматривалась как успех. В настоящее время больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН). могут жить достаточно долго. Но, несмотря на многолетний опыт сопровождения больных с ХПН, усовершенствование методик лечения и технических средств, применения новых материалов, которые повысили биосовместимость гемодиализа, остается интересным следующий факт. В первые 10 лет проведения хронического гемодиализа в Европе был отмечен значительный рост процента выживания больных, который мало изменялся в последующие годы. Например, процент больных, которые проходили лечение по программе EDTA (European Dialysis Transplantalogy Association) и прожили два года в 1971 г., составил 70%, в 1975 г. – 74%, в 1992 г. – 75%.

С точки зрения экономической эффективности и социальных последствий это может быть одним из интереснейших парадоксов. Во-первых, миллиардные вложения в развитие гемодиализа дали незначительный прирост продолжительности жизни пациентов. Во-вторых, в развитых странах количество больных с ХПН возросло в сотни раз. Такое противоречие можно понять, если проанализировать исторические вехи развития гемодиализа, которые можно разбить на три этапа.

Результатом первого этапа внедрения гемодиализа является осознание индивидуальности организма человека и переход от многоместных гемодиализных систем с центральным постом приготовления диализирующего раствора к индивидуальным АИП. В таких АИП диализирующий раствор приготавливают индивидуально, применяют многоуровневые системы защиты от аварийных режимов и используют обратноосмотические системы приготовления воды и новые биосовместимые материалы. Результатом второго этапа является осознание необходимости количественного подхода к оценке эффективности процесса гемодиализа, разработка и использование в клинической практике понятия дозы гемодиализа, разработка математических аспектов процесса.

На третьем этапе возникло осознание того, что пациент является объектом управления в гемодиализной системе лечения, которая с точки зрения теории автоматического управления будет разомкнута (концепция «физиологического диализа»). Это привело к созданию дополнительных модулей АИП, которые контролируют физиологическое и биохимическое состояние пациента в реальном масштабе времени.