Системы и аппараты очищения крови, страница 5

При подготовке и проведении гемодиализа можно выделить следующие этапы, которые прямо или косвенно влияют на эффективность процедуры:

- формирование сосудистого доступа, для обеспечения необходимой скорости циркуляции крови в экстракорпоральном контуре; исследование динамики биохимических показателей пациента;

- выбор метода (совокупности методов) детоксикации;

расчет дозы гемодиализа;

- расчет физических параметров экстракорпорального контура, необходимых для выполнения предназначенной дозы;

- проведение процедуры гемодиализа;

- оценка биохимического и клинического эффекта процедуры;

- коррекция дозы или изменение метода в случае недостаточной эффективности.

В аспекте данной работы критерием эффективности гемодиализа есть достижения максимального биохимического эффекта, который состоит в удалении избыточного количества токсичных веществ из организма, которые накопились в междиализный период, т. е. согласно формуле (4.5).

,                                                              (4.7)

где t_k – общее время проведения гемодиализа.

4.4.3. Определение дозы гемодиализа в однокомпартментной модели распределения жидкости в организме человека

При проведении гемодиализа за время tконцентрация токсичного вещества в организме изменяется от максимального значения С_тах к величине С_тiп по закону C(t) (рис. 4.8).

.                                                                              (4.8)

Рис. 4.8 – Изменение во времени концентрации токсичных веществ в организме в зависимости от общего объема жидкости в организме

Современная теория оценки эффективности процесса гемодиализа базируется на понятии дозы, оцениваемой как:

,                                                                                 (4.9)

где D – доза гемодиализа; К – клиренс диализатора; V_p – объем жидкости в организме пациента, в котором распределены токсичные вещества; t – время гемодиализа.

Числовое значение коэффициента (К/V_p) определяет скорость уменьшения токсичного вещества, а следовательно, и эффективное время гемодиализа. На рисунке 4.8 показано как увеличивается эффективное время гемодиализа для V_p, который равняется 20, 30, 40, 50л. при клиренсе диализатора 200мл/мин.

Физическое содержание формулы (4.9) заключается в том, что минимальный объем биологической жидкости V_d, прошедшей через мембрану диализатора, должнен в 1.2 раза превышать объем V_p, в котором распределенные продукты метаболизма, т. е.  или .

Проведя логарифмирование обеих частей формулы (4.8) после преобразований получим:

.                                                                             (4.10)

Т. е., доза гемодиализа – это логарифм отношения концентрации маркера токсичного вещества в организме пациента в конце диализа к его уровню, который был до начала проведения процедуры [15].

При назначении дозы гемодиализа очень важно знать общий объем жидкости в организме человека. Оценка общего объема жидкости V_p в организме пациента базируется на том, что он составляет 55–60% от общего веса тела. Для более точного определения V_p, используется формула Ватсона [17]:

;                         для мужчин          (4.11)

,                                   для женщин. (4.12)

где а – возраст пациента, лет;h – рост, г; ω – вес, кг.

4.4.4. Клиренс диализатора и эффективность удаления токсичных веществ

Клиренс диализатора является основным показателем его производительности и определяет скорость очищения биологической жидкости от токсичного вещества. В общей форме значения клиренс диализатора определяется как:

,                                                           (4.13)

где С₀ – концентрация вещества на входе и выходе диализатора соответственно; Q_b – скорость перфузии крови; Q_t – скорость ультрафильтрации.

Исходя из рассчитанной дозы, основной задачей на этапе выполнения гемодиализа является согласование физических параметров экстракорпорального контура (ЭК) с физиологическими возможностями организма. Физическими параметрами ЭК, которые влияют на эффективность процедуры являются:

- скорость перфузии крови – Q_b;