При работе с больными с выполнением сгибания-разгибания руки первоначально с активной помощью реабилитолога было замечено, что спустя некоторое время от начала занятий акт разгибания руки в локтевом суставе зависит от того, касается или нет врач своими пальцами области гипотенара паретичной руки. Если первоначально для того, чтобы в полной мере разогнуть руку, больному было необходимо опираться медиальной поверхностью кисти на руку врача, то в дальнейшем лишь легкое касание врачом пальцами области гипотенара приводит к относительно легкому и свободному, полному разгибанию верхней конечности. Если этого не делать, то согнутую руку больной самостоятельно разгибает лишь до уровня пояса, а далее происходит опускание плеча.
В связи с данным феноменом был поставлен ряд опытов.
1) Больному накладывалась свинцовая пластинка на область гипотенара - аналогичного эффекта не наступало.
2) Касались пальцами других областей руки (тыл кисти, запястье, предплечье, локтевой сустав, латеральная поверхность кисти) - эффект не наблюдался.
3) Бинтовали двумя слоями и касались пальцами медиальной поверхности кисти (больной попеременно с открытыми и закрытыми глазами) - эффект не отмечался.
4) Прикосновение пальцами к медиальной поверхности кисти у больного с закрытыми глазами - эффект полного разгибания.
5) Прикосновение иным предметом к указанной области кисти (опыт с открытыми и закрытыми глазами) - эффект отсутствует.
Таким образом, тактильное раздражение области гипотенара паретичной руки приводит к свободной и полной синергии разгибания. Описаний подобных феноменов в доступной литературе не встречается.
Очевидно, в области медиальной поверхности кисти, гипотенара имеется своеобразная зона, отвечающая растормаживанием акта разгибания руки.
Этот феномен активно используется нами в реабилитационной практике. По-видимому, область гипотенара является «пусковой» для человека при вставании из положения сидя с помощью рук и закреплена как филогенетический механизм.
Воздействие на неё значительно улучшает как качественную, так и количественную стороны разгибания конечности, тем самым делая доступным возможность выполнения последующих движений, для которых сгибание-разгибание является основой и облегчает их выполнение. Описанный феномен позволяет скорейшим образом восстановить синергию разгибания паретичной руки, тем самым заложив своеобразный "фундамент" для развития последующих, более сложных движений, что является важнейшим пусковым механизмом дальнейшей реабилитации локомоторных функций верхней конечности.
6. Коррекционное влияние на патологически изменённую актоновую синергию может достигаться и посредством целенаправленного использования афферентного воздействия, в том числе и через экстрацептивную чувствительность.
Наложение игольчатого аппликатора на область плеча оказывает стимулирующее влияние на деятельность мышц предплечья и кисти. Если до болевой стимуляции больной с трудом может совершать вращательные движения пальцами паретичной руки (крутить гайку), то после наложения аппликатора и работы с ним отмечается улучшение двигательной активности кисти. Это выражается как визуально в увеличении объёма движений (лучшей координации движений пальцами кисти, увеличении скорости вращения гайки), так и фиксируется самим больным.
Был проведен ряд экспериментов, при которых аппликатор накладывался на область ладонной поверхности кисти, область сгибателей и разгибателей предплечья, плеча и надплечье паретичной стороны. В результате болевой стимуляции кисти отмечается усиление спастичности пальцев, и вращение гайки делается практически невозможным. Смещение места болевой стимуляции в направлении предплечье – плечо – надплечье приводит к стимуляции двигательной активности руки, при этом наиболее выраженный эффект получен при стимуляции надплечья.
Аналогично при болевой стимуляции передней поверхности бедра паретичной ноги получен положительный результат в виде исчезновения элементов циркумдирующей походки (прекращение отведения ноги в процессе шага).
Эффективность болевой стимуляции отмечается лишь при воздействии в пределах исследуемого сегмента (рука или нога), но не за его пределами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.