Следующим примером воздействия на патологические актоновые синергии является блокирование вспомогательной работы мышц плечевого пояса и туловища при поднимании паретичной руки вверх. Выполнение такого движения при синдроме центрального гемипареза сопровождается у больного изменением положения головы, компенсаторным сколиозом, перемещением веса тела на интактную конечность и т.д. Нами было создано специальное приспособление, устраняющее эти вспомогательные движения. Оно состоит из набора закрепленных в определенном порядке на стене металлических скоб для ремней. Корпус больного фиксируется ремнями, а руки больного остаются свободными для проведения реабилитационных занятий.
Фото 1: Устройство для подавления патологических глобальных синергий
В результате появилась возможность определения истинного двигательного объёма в конечности и сформирован комплекс приёмов, направленных на восстановление произвольной двигательной активности паретичных мышц. При такой работе удаётся включить физиологическую синергию для выполнения движений и одновременно подавить патологические.
4. Использование взаимосвязей «повреждённых» и «неповреждённых» актоновых синергий.
Любой вид неизменённого в условиях патологии движения опосредованно влияет на состояние патологических актоновых синергий. Нами использовалось влияние шейно-тонических рефлексов для увеличения эффективности реабилитационного процесса.
Один из открытых Р. Магнусом рефлексов заключается в автоматическом сгибании руки в локтевом и разгибании ноги в коленном суставах при пассивном повороте головы в одноимённую сторону при патологии центрального нейрона (нейронов коры моторного мозга) или незрелой нервной системе (новорожденные). В основе описанного рефлекса лежит безусловно целесообразная реакция в условиях центрального пареза или на стадии становления и созревания центральной нервной системы. Эта закономерность учитывалась нами при построении реабилитационной программы: поворот головы в сторону паретичной конечности облегчает движение последней вверх, а поворот в сторону интактных конечностей затрудняет движение. Совместное использование шейного тонического рефлекса с одной стороны и движение паретичной рукой с другой существенно активирует актоновую синергию разгибания и поднятия вверх последней, когда условное действие закрепляется безусловным рефлексом.
5. Поиск и использование индуцированных сенсомоторных синергий на основе сформированных в филогенезе «зон онтогенетического драйва».
Движения в руке в большинстве случаев восстанавливаются хуже, чем в ноге в силу их сложности, многообразия и изначально меньшей физической нагрузки в сравнении с нижней конечностью.
Восстановление двигательной активности руки в ходе реабилитации носит сложный последовательно-преемственный характер. При этом существуют определенные правила нейрореабилитации верхней конечности при центральном гемипарезе, по которым восстановление двигательных функций происходит от проксимальных к дистальным. Понятно, что восстановление движений идет не мономорфно, а парно, т.е. осуществляется движение - противодвижение (работают мышцы антагонисты).
В состоянии центрального пареза паретичная рука находится в состоянии сгибания, приведения и некоторой пронации со сгибанием пальцев кисти. Следовательно, базисным, первым движением, а точнее парой движений будет сгибание-разгибание, затем отведение- приведение и пронация-супинация (т.е. ротация) руки. Чтобы добиться какого-либо успеха в восстановлении двигательной активности руки нужно стремиться восстановить её физиологическое положение. Восстановление разгибания руки в локтевом суставе, как правило, проходит несколько этапов реабилитации.
1. Не получается ничего.
2. Разгибание возможно при сильной опоре на ладонь реабилитолога.
3. Нами был выявлен 3 этап, когда простое прикосновение к медиальной поверхности кисти позволяло полностью разогнуть руку в локтевом суставе. На этом этапе без прикосновения разгибание руки полностью не возможно.
4. Этап самостоятельного разгибания руки в локтевом суставе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.