Медицина \ Общая хирургия

Острый катаральный аппендицит (История болезни 18-летней пациентки), страница 3

Дата проведения анализа

Показатели

Общий белок

Билирубин

Сахар

К+

Сa+

Сl-

81 г/л

13 мк моль/л

4,8 ммоль/л

2,45 ммоль/л

95 ммоль/л

АНАЛИЗ МОЧИ

Дата проведения анализа

Показатели

Цвет

Прозрачность

Удельный вес

Лейкоциты

Эритроциты

Белок

Сахар

светло-желтый

прозрачная

1,025

5 - 6 в п.зр.

0 –1 в п.зр.

1 –2 в п.зр.

-

-

XIII. ЭПИКРИЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОБОСНОВАНИЯ ДИАГНОЗА

Опираясь на данные жалоб больной, касающиеся характера и локализации болей, данных анамнеза, объективных данных: симптомы мышечной защиты,  тахикардия, повышение температуры до 38оС, следует выставить предварительный диагноз: «острый аппендицит». Необходимо динамическое наблюдение, отслеживание изменения состояния, появление симптомов мышечной защиты, СОЭ, лейкоцитоз. Диф диагноз: О. Аднексит, о. Эндометрит .

XIV. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Больная 18 лет экстренно поступила (в 9ч10мин 24.07.01) в 1 хирургическое отделение ГКБ №20 с  предварительным диагнозом: «острый аппендицит». В виду неполной ясности клинической картины больная получала консервативное лечение в соответствии с предварительным диагнозом, однако улучшения в ее состоянии не отмечалось; за больной проводилось динамическое наблюдение.

В ночь на 25 июля состояние больной   ухудшилось, появились симптомы раздражения брюшины, положительный симптом Блюмберга- Щеткина, СОЭ 15 мм/ч, лейкоцитоз 12,2 *10 и диагноз был уточнен, как «острый аппендицит». Во избежание развития перитонита и других осложнений показана экстренная операция аппендэктомии. Согласие больной на операцию получено. Новокаин больная переносит.

XV. ОПЕРАЦИЯ – АППЕНДЭКТОМИЯ (25.07.01)

Начало операции – в 1ч 50 мин, окончание – в 2ч 40 мин.

Обезболивание: новокаиновая местная анестезия, внутривенный наркоз каллипсолом.

План операции:

1.  Оперативный доступ.

2.  Мобилизация  червеобразного отростка, перевязка сосудов брыжейки.

3.  Удаление червеобразного отростка.

4.  Погружение культи отростка, Z -образный шов.

5.  Послойное ушивание ткани.

Под сочетанной местной и внутривенной анестезией разрезом Волковича-Дьяконова (длиной около 8,5 см) справа вскрыта брюшная полость. В полости небольшое количество серозного выпота. Червеобразный отросток на 1/3 расположен в области таза, длиной около 10 см, гиперемированный, отечный.

     Выполнена аппендэктомия с прошиванием культи кисетным и  Z-образным швом. Брыжейка прошита и перевязана. Операционная рана послойно ушита наглухо, сверху наложена асептическая повязка.

     Препарат удаленного червеобразного отростка послан на гистологическое исследование, в ходе которого были определены гистологические признаки катарального воспаления аппендикса, в просвете несколько каловых камней.

XVI. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ

Скачать файл