Изучение закономерностей распространения ишемической болезни сердца, страница 7

1961). Особенно подвержены ИБС общепрактикующие врачи, больше, чем специалисты других профессий (Russek,

1962). Большая продолжительность рабочего дня способствует повышению риска смерти от ИБС (Buell, Breslow, 1960).

Обычно половые различия в частоте ИБС относят за счет гормональных факторов, хотя есть основание полагать, что немалую роль здесь играют различия в образе жизни, привычках мужчин и женщин.

Большое внимание привлекает эмоциональный стресс как наиболее острое воздействие комплекса социальных и других факторов человека. Эмоциональный стресс не может быть универсально определен или измерен, так как каждый человек имеет свою индивидуальную реактивность. Меньшее число инфарктов миокарда во время второй мировой войны, несмотря на голод, блокаду, оккупацию и т. д., представляется некоторым исследователям сильным аргументом против значения стресса как фактора ИБС. Известный американский ученый Page (1961) высказался о значении стресса в возникновении ИБС таким образом: «Я инстинктивно осторожен в каком-либо излишнем подчеркивании значения стресса. Короче говоря, я глубоко верю, что народ без стресса - жестокий, черствый народ. Большинство из нас только тогда поднимается над уровнем посредственности, когда находится в состоянии стресса» (цит. по Неу-den, 1969).

Итак, критические замечания о значении стресса основаны скорее на эмоциональном отношении, чем на достоверных данных. Эмоциональный стресс не при всяких условиях может стать фактором риска. Индивидуальные особенности человека, его адаптационные возможности к стрессовым ситуациям и, наконец, сочетание стресса с другими явными и скрытыми факторами риска - вот что может обусловить патогенность конкретного эмоционального стресса у человека. Влияние стресса на развитие ИБС далеко не всегда выявляется непосредственно в период действия стресса; сравнительно часто оно реализуется спустя некоторое (даже значительное) время. Решение проблемы, по всей вероятности, заключается не в пренебрежительном отношении к эмоциональному стрессу как фактору риска ИБС и не в рекомендациях избегать стрессовых ситуаций, а в научно обоснованных мероприятиях, помогающих человеку адаптироваться, нейтрализовать их «патогенное» воздействие.

Естественно в этой связи внимание исследователей к психологическим особенностям личности, обусловливающим реакцию человека на воздействие внешней среды. Применительно к ИБС психоэмоциональная специфичность может быть сведена, например, к типам А и Б: лица, относящиеся к типу А, в 2,4 раза чаще заболевали ИБС, чем лица типа Б (Friedman, Rosenman, 1959; Friedman e. a., 1968). При этом тип А в какой-то мере совпадет с психологической характеристикой, которую связывают с повышенным риском развития ИБС: лица, испытывающие постоянное внутреннее напряжение, амбициозные, подозрительные, ипохондрического склада (Ostfeld e. а., 1964). Однако некоторые авторы отрицают значение этого фактора в развитии ИБС (Miles e. а., 1954, и др.). Критический анализ работ, посвященных этому вопросу, дан в специальном обзоре И. К. Шхвацабая (1971).

Генетический фактор.  Семейная  предрасположенность к заболеванию ИБС имеет значение, по-видимому, только для лиц моложе 50 лет. Изучение близнецов показало, что конкордантность в отношении ИБС более чем в 2 раза выше у монозиготных, чем у дизиготных (Epstein, 1964, 1967).

На основании обзора данных литературы и материалов собственного эпидемиологического исследования (1262 монозиготные и 904 дизиготные пары мужчин-близнецов) Liljefors (1970) пришел к следующим выводам.

1. Конкордантность в отношении инфаркта миокарда обнаруживается только у небольшого числа близнецов, а в отношении хронической коронарной недостаточности (с наличием стенокардии или без нее) плюс инфаркт миокарда — чаще у монозиготных близнецов, чем у дизиготных.

2. У близнецов, дискордантных в отношении ИБС, не отмечено больших различий во внутренних факторах (за исключением диастолического артериального давления у монозиготных пар) и в привычке курения.

3. Значительное число обследованных с перенесенным инфарктом миокарда имели меньшую физическую нагрузку во внерабочее время, психологически были ближе к амбициозному типу по сравнению с их дискордантными близнецами.