В последнее время привлекают внимание данные, полученные в восточных районах Финляндии, где мужское население потребляет с пищей очень большое количество насыщенных жиров, холестерина и в основном физически весьма активно, не страдает ожирением. Однако регулярная большая физическая активность не предохраняет от высокой гиперлипидемии и ИБС. Последняя встречается здесь чаще, чем среди служащих железных дорог США (Keys, 1970).
Все же значительная часть исследователей связывает недостаток физической активности с повышением риска развития ИБС в 1,4-4,4 раза (Shapiro e. а., 1965; Frank, Einstein, 1968; Simborg, 1970).
Повышенная упитанность (избыточная масса тела, ожирение}
Правильнее было бы говорить о выраженном распространенном отложении жира, так как взвешивание не определяет соотношения жира, с одной стороны, а мышц и костей - с другой. В эпидемиологических исследованиях иногда прибегают к косвенному определению ожирения с помощью измерения толщины кожной складки специальными циркулями, а также к рентгенографическому исследованию. Индивидуальные результаты взвешивания как наиболее распространенного метода сравнивают со стандартными, или «нормальными», показателями для популяции при данном росте, возрасте и поле. Приводятся различные индексы; относительная масса, т. е. отношение индивидуальной массы тела к соответствующей средней; масса/рост; масса/рост2 (индекс Quetelet); рост/треть массы (Ponderal index). На основании измерений у застрахованных лиц (следовательно, не у всей популяции) рассчитаны стандарты массы тела, например наиболее популярные в настоящее время критерии Metropolitan Life Insurance Company (MLIC; цит. по Nat. Diet-Heart Study, 1968), так называемые Davenport's tables (Keys, 1966) (см. приложение № 4 и 5). Иногда избыточную массу рассматривают как увеличение массы тела по сравнению с периодом достижения половой зрелости.
Если за избыточную произвольно принять массу тела, превышающую на 10% среднюю массу для соответствующей возрастной и половой категории лиц, то, например, в США V4 населения имеет избыточную массу тела (Sirnborg, 1970).
При обследовании в одном из районов Москвы среди мужчин в возрасте 50-59 лет мы выявили умеренное увеличение массы тела (на 15% выше нормы, по критериям МLIC) в 33,9% случаев, а значительное ожирение (более 40% по МLIC) — в 9,6% случаев; в возрастной группе 40-49 лет повышение массы тела выявили у 34,7 % мужчин.
Статистические данные зарубежных страховых компаний показывают, что избыточная масса, на 50% превышающая среднюю, является существенным фактором риска ИБС. Во Фремингемском исследовании избыточная масса (на 30% и более выше нормальной) предрасполагала к возникновению стенокардии и внезапной смерти от аритмий, но не влияла на предрасположение к инфаркту миокарда (Kannel e. а., 1967а). Характерно, что из указанных выше 5 основных факторов риска избыточная масса слабее всего оказывала влияние на заболеваемость ИБС (Kannel e. а., 1962). В Текумсе при массе тела, находящейся на верхнем уровне (выше 80% по кривой распределения), ИБС была выявлена в 1,7 раза чаще по сравнению с остальной популяцией, если принимать во внимание случаи инфаркта миокарда и стенокардии (Epstein e. а., 1965). В проспективном исследовании Чикагской индустриальной корпорации инцидент ИБС был в 2 раза выше у лиц с относительной массой выше ИЗ по сравнению с теми, у кого она была менее 100 (Stamler e. а., 1960). По данным ретроспективного исследования, при ИБС смертность среди лиц с избыточной массой (по Ponderal index менее 12,5) была в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе (Paffenberger, Wing, 1966).
Установлено, что при избыточной массе тела чаще, чем при нормальной, отмечаются такие факторы риска, как артериальная гипиртония, гиперхолестеринемия и сахарный диабет (А. Л. Мясников, 1960; Ю. И. Пронин, 1961, и др.).
Однако в 10-летнем проспективном исследовании бизнесменов в Лос-Анджелесе (Chapman, Massey, 1964), в проспективном исследовании в Чикаго (Paul e. а., 1963), при одномоментном исследовании в Новокузнецке (Г. А. Гольдберг и др., 1969) не было получено подтверждения связи избыточной массы тела с инфарктом миокарда и стенокардией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.