Изучение закономерностей распространения ишемической болезни сердца, страница 11

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКАИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ  СЕРДЦА

Первичная профилактика подразумевает предупреждение ИБС у лиц внешне здоровых, без объективных и субъективных признаков заболевания, но имеющих те или иные факторы риска.

Не будет преувеличением сказать, что на сегодня первичная профилактика в таких масштабах, которые бы соответствовали существующей угрозе заболевания для многих миллионов людей, практически не осуществляется. Такое положение обусловлено следующими обстоятельствами: 1) люди, считающие себя здоровыми, как правило, не обращаются к врачу; 2) до сих пор нет четко обоснованных рекомендаций, например, для лиц среднего возраста; 3) неясно, как население откликнется на наш призыв и будет ли оно в состоянии осуществлять предлагаемые профилактические мероприятия; 4) не решен вопрос, какими медицинскими силами можно реально осуществлять массовую первичную профилактику, которую, по-видимому, следует начинать со специального массового обследования, проводить достаточно специфично, дифференцированно и длительно.

В одной из предыдущих глав мы уже говорили, что эпидемиологические исследования позволяют выделить различные факторы риска, т. е. факторы, ассоциирующиеся с большим распространением ИБС. Возможно, часть этих факторов находится даже в какой-то причинно-следственной связи с возникновением ИБС. Наибольшее внимание, особенно в плане активного профилактического вмешательства, привлекают 5 факторов риска: гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение, малоподвижный образ жизни (малая физическая активность) и повышенная упитанность (избыточная масса). В отношении каждого из этих факторов в отдельности мнения и оценки степени их опасности могут быть различными. Однако несомненно, что каждый из них в отдельности является значительным отклонением от нормы и борьба с ним должна сказаться положительно на здоровье человека. Совсем не вызывает сомнения, что комбинация 3 или 5 основных факторов увеличивает риск возникновения ИБС во много раз.

Конечно, мы еще не знаем тех этиологических факторов ИБС, на которые следовало бы действовать в первую очередь, но все перечисленные факторы риска, по-видимому, являются важными звеньями в сложной цепи этиологии и патогенеза ИБС. Вот почему разумно уже сейчас, на уровне наших современных знаний и реальных возможностей, активно воздействовать на очевидные факторы риска, а не дожидаться будущих, может быть, весьма отдаленных результатов более углубленных исследований.

Так же как при диагностике неизвестного заболевания ex juvantibus, при массовой профилактике ИБС мы, безусловно, быстрее получим более надежные данные о значимости указанных факторов в возникновении ИБС и сможем, по-видимому, проникнуть в неизвестные механизмы этиологии и патогенеза этой болезни. Следовательно, эпидемиологи призывают уже сегодня не ждать, а действовать, причем действовать, направив усилия на массовую первичную профилактику различными рациональными методами, т. е. пытаться контролировать факторы риска среди населения.

Каким образом следует осуществлять борьбу с факторами риска? Может быть, надо все-таки начинать с экспериментов на животных? Конечно, такой путь кажется логичным. Однако эксперименты на животных не могут ответить на многие вопросы первичной профилактики ИБС, болезни сугубо человеческой, да еще в значительной степени обусловленной социально-экономическими и культурными факторами.