В). STATUS PRAESENT - Астеник, подкожно – жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Степень развития мускулатуры умеренная, тонус мышц снижен. Периодические фибриллярные подергивания различных групп скелетной мускулатуры. Кожные покровы бледные, с буровато – грязным оттенком, сухие, шелушащиеся. Экскориации. Язык сухой, обложен белым налетом. Запах мочи изо рта. Слизистая полости рта бледно розовая, сухая. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Толчок усиленный, локализованный. Правая и верхняя границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Ps 79 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 79 уд/ мин. 1 тон на верхушке приглушен, акцент 2 тона над аортой. АД dextra150/110 мм.рт.ст., sinistra 150/110. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день (преимущественно ночью), порция мочи небольшая.
Г.) Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: в анализах крови – анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня мочевины, креатинина, К, сахара, в анализах мочи – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипоизостенурия, снижен суточный диурез, никтурия, снижена клубочковая фильтрация.
Можно поставить клинический диагноз:
Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения.
Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1. Острый гломерулонефрит – никогда не возникает в первые дни заболевания, в то время как хронический гломерулонефрит дает обострение, как правило, дает обострение в первые дни инфекции. Кроме того, их разнит цикличность: при ОГН она всегда имеет место, при хроническом гломерулонефрите ее проследить трудно. Гипертрофия ЛЖ сердца никогда не наблюдается при ОГН, но может быть при ХГН. Гипокомплементемия в первые недели при ОГН наблюдается почти у всех больных, а при ХГН, кроме мембранозно – пролиферативного в период обострения, ни для одной формы не характерна. Нарушение концентрирования (гипостенурия) при ОГН не бывает никогда (кроме периода схождения отеков), при ХГН может быть (но не на ранних этапах). Рост титра антистрептолизина «О» - признак, присущий только ОГН.
2. Инфекционно - токсическая почка («реактивная почка») - характерно наличие только мочевого синдрома при воспалительном заболевании различных органов (например – при пневмонии), при этом отеков и повышения артериального давления никогда нет, изменения мочи возникают в первые дни заболевания.
3. Гипертоническая болезнь – при гипертоническом варианте ХГН изменения в моче предшествуют повышению артериального давления, гипертрофия миокарда менее выражена, реже возникают гипертонические кризы, менее интенсивно развивается атеросклероз, небольшой эффект от приема гипотензивных препаратов.
4. Хронический пиелонефрит, обострение – в анамнезе выявляются ранее перенесенные цистит или острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей, в клинической картине – интоксикационный синдром, лихорадочный синдром, м.б. гипертензионный синдром, болевой синдром (боль в поясничной области), нарушение мочеотделения (полиурия или олигурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия и т.д.), мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, пиурия), ренгенологические признаки – расширение лоханки, расширение или спазм шеек, изменение структуры чашечек, характерна ассиметрия поражения почек.
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.