2. Режим стационара
3. Дезинтоксикационная терапия - – диссоль 200,0 в/в кап. 1 р/д, глюкоза 200,0 + аск. Кис-а 5%- 5,0 + инсулин 3 ЕД в/в кап.)
4. Гипотензивная терапия – ингибиторы АПФ (эналаприл 20 мг 1 таб. 2 раза в день – у,в), б-блокаторы (эгилок 50 мг 2 таб. 2 раза в день – у,в), антагонисты кальция (кордафлекс ретард 20 мг по 1 таб. 2 раза вдень – у,в)
5. Мочегонные – гипотиазид 25 мг 2 таб. 1 раз в день - у
6. Дезагреганты – аспирин 0,5 ј т. 1 раз в день – у после еды
7. ГКС – преднозолон 5 мг 2таб. 1 раз в день –у после еды
8. Программный гемодиализ
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Развернутый анализ крови:
Hb 83 г/л
Эr 2,6 х 10 12 /л
L 9,2х 109 /л
С/я 14 %
П/я 45%
Лимф. 32%
Мон. 8%
СОЭ 65 мм/ч
Тr 200х 109/л
(анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ)
2. Биохимический анализ крови:
К 5,9 ммоль/л
Nа 140 ммоль/л
CI 106 ммоль/л
Сахар 6,01 ммоль/л
Общ. билирубин 19,5 мкмоль/л Пр.билирубин 4,5 мкмоль/л
Мочевина 23,6 ммоль/л
Креатинин 999 мкмоль/л
Общ. белок 68,4 г/л Альбумин 47,76 г/л α 1-глобулины 4,48 α2 глобулины 5,97 β глобулины 8,96 γ глобулины 32,84
Алт 380,5 АСТ 90
ЩФ 178
Общ. ХС 4,5 ЛПНП 2,6 ЛПВП 1,2 ТГ1,77
(повышен уровень К, сахара, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ)
3. Hbs Ag отр. RW отр.
4. Узи почек - эхокартина двустороннего нефросклероза с наличием кист.
9. Общий анализ мочи
Удел. Вес 1009
Белок 100 мг/л
Сахар отр.
Лейкоциты 1-2 в п/з
Цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з
Эr св. и выщелаченные 5-10 в п/з
(протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия)
10. Анализ мочи по Зимницкому: колебания удельного веса 1005-1009, ночной диурез 250 мл, дневной 200 мл, суточный диурез 450 мл (гипоизостенурия, никтурия, снижен суточный диурез).
11. Клубочковая фильтрация – 10 мл/минуту
12. Группа крови III (В), резус фактор (+)
13. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 78 уд/мин. Признаки ГЛЖ.
14. Эхо-КГ: атеросклероз аорты, АК, МК. Диастолическая дисфункция по 1 типу. Дилатация ЛП. ГЛЖ. ГПЖ. Недостаточность клапана легочной артерии 1 ст. Легочная гипертензия. Недостаточность МК 1 ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕО ОБОСНОВАНИЕ:
На основании:
А). Жалоб пациентки- Выраженную общую слабость, недомогание, бессонницу по ночам, сонливость днем, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 7 кг за последние 2 месяца, мышечную слабость, периодические судороги в нижних конечностях, тошноту, иногда рвоту, съеденной пищей, икоту, неприятный горький привкус во рту, иногда понос до 3-4 раз в сутки, кожный зуд, повышение артериального давления до мах цифр 220/120 мм.рт.ст., без особого эффекта от гипотензивных препаратов, на фоне высокого артериального давления беспокоит пульсирующая головная боль в лобно – затылочной области, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, звон в голове, ощущение учащенного сердцебиения.
Б). Anamnesis morbi - Пациентка в 27 лет перенесла острый гломерулонефрит. В последующем сохранялся стойкий мочевой синдром с протеинурией до 100-200 мг/сут., микрогематурией, умеренной цилиндрурией. С 1980 г. отмечает повышение артериального давления до мах цифр 180/110 мм. рт. ст. По поводу чего лечилась по м/жительства, диагностирован: хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения. Через 5 лет после установления диагноза пациентка стала отмечать учащение ночных мочеиспусканий до 3-4 раз, сухость кожных покровов. Затем ночные мочеиспускания стали реже (до 1-2 раз в сутки), появились общая слабость, недомогание, головные боли, неприятный привкус во рту, тошнота, иногда рвота, поносы до 3 раз в день, снизился аппетит, снизилась масса тела. По поводу выше перечислено симптоматики больная обследована в ККБ в нефрологическом отделении, диагностирован: хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, осл.: хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. С этого времени (с 1995 г.) на хроническом программном гемодиализе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.