Геморрагические диатезы у детей (гемофилия, болезнь Верльгофа): Методическая разработка, страница 3

Вопросы:

Правильно ли поставлен диагноз?

Достаточна ли доза преднизолона?

Задача№ 8.

На диспансерном наблюдении у ревматолога находится мальчик 10 лет. Год назад выписан из больницы с диагнозом: »Дерматомиозит, активная фаза, острое течение. Лиловая эритема лица, полинейромиозит, миокардит, гепатомегалия, абдоминальный синдром.» Диагноз был подтвержден данными биопсии мышц. На фоне лечения преднизолоном, делагилом, дезагрегантами наступила ремиссия. На поддерживающей дозе преднизолона (5 мг.), делагила выписан домой. В течение года трижды осмотрен ревматологом, признаков обострения не отмечалось. На очередном диспансерном приеме врач отметил, что объем движений не достаточен- может присесть, но встает с поддержкой, с трудом садится из положения лежа. Выявлена атрофия мышц плечевого пояса, бедер. При пальпации в толще мышц правого плеча пальпируются множественные плотной консистенции образования размером от горошины до лесного ореха.

Вопрос:

Что за образования пальпируются в толще мышц плеча?

Какова врачебная тактика ведения ребенка?

Задача№ 9.

Девочка 6 лет заболела после прививки. Повысилась температура, появились боли в коленных и голеностопных суставах, отеки век, ребенок стал отказываться от еды, стал вялым, бледным. На коже туловища геморрагическая сыпь. Оба коленных сустава горячие на ощупь, отечные, ребенок хромает при ходьбе. На слизистой полости рта стоматит. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, перкуторно- кардиомегалия. В легких дыхание ослаблено, слева на рентгенограмме уровень жидкости в левом легком. Гепатоспленомегалия. В ОАМ белок 3,3 г/л, сахар отр, L  2-4 в п/зр, эр 8-10-12 в п/зр, циллиндры геалиновые 1-3 в п/зр, в ОАК L 2,0 х 10 9/л, СОЭ 58 мм. час, эр. 3,0 х 10 9 /л, Hb 84г/л, тромбоциты 30х10 9 /л.

Вопрос:

Поставьте предварительный диагноз.

Задача№ 10

Мальчик 13 лет болен в течение 5 лет. Заболевание началось с моноартрита правого коленного сустава, затем присоединился артрит левого коленного сустава, затем появились боли в шейном и поясничном отделе позвоночника, выявлен сакроилеит с нарушением походки. Неоднократно лечился в стационаре, но амбулаторно не лечился. Заболевание прогрессировало. Стало трудно закрывать рот, появились боли в пятках. При обследовании в стационаре поражений внутренних органов не выявлено. HLA В 27-положителен, РФ(реакция Ваал-Роузе) отрицательная. В ОАК-L 15х10 9/л, СОЭ 60 мм./час.

Вопрос:

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Задача№ 11

Девочка 5 лет тяжело переживала развод родителей, много плакала, мало играла, снизился аппетит. Через месяц бабушка обратила внимание на то, что девочка стала уставать при ходьбе, а еще через месяц совсем отказалась от ходьбы. Обратились к невропатологу, было назначено лечение, эффекта от которого не получено. Девочка похудела на 4 кг. Однажды утром появилась отечность глаз. Обратились к педиатру. В моче выявлено: белок 1,98 г/л, эритроциты 8-10 в п/зр, циллиндры зернистые единичные. Заподозрен нефрит, девочка была направлена в стационар, где было выявлено увеличение размеров сердца, глухость тонов, на УЗИ сердца небольшое количество жидкости в перикарде. На рентгенограмме органов грудной клетки- усиление сосудистого рисунка, вовлечение в процесс междолевой плевры. Гепатоспленомегалия. Левая голень на 1,5 см тоньше правой. При биопсии мышц левой голени выявлен васкулит с некрозом.

Вопрос:

Что позволяет поставить ребенку диагноз: Дерматомиозит?

Задача№ 12.

Ребенок 3 лет Армянской национальности заболел в сентябре. Все лето был на даче, много загорал. Заболевание началось с боли в коленных и голеностопных суставах. Суставы были отечными, горячими на ощупь, 3 дня не мог ходить, затем еще 3 дня прихрамывал. Наряду с полиартритом отмечалась лихорадка, боли в животе, диспепсических расстройств не было. Поражения внутренних органов при  обследовании в стационаре не выявлено.

В ОАК L 25х10 9/л, СОЭ 54 мм/час.

Из анамнеза: мама ребенка страдает в течение 10 лет периодически повторяющимися артритами, которые купируются приемом НПВП в течение 5-7 дней.