При всех формах ПГ имеется увеличение селезенки. Однако размеры этого увеличения различны. Особенно характерно выраженное увеличение селезенки при внепеченочной ПГ. Нередко больные отмечают чувство тяжести и боли в левом подреберье, что вызвано сращениями селезенки с окружающими органами и тканями, а иногда - инфарктами селезенки. Как правило, при кровотечениях селезенка сокращается. В дальнейшем она вновь увеличивается до прежних размеров. Спленомегалия сопровождается гиперспленизмом, что проявляется снижением тромбоцитов до 80000-30000, а лейкоцитов до 3000-1500. Отмечается постоянная умеренная анемия, которая даже вне кровотечения становится значительной и с трудом поддается лечению.
Диагностика ПГ в типичных случаях не сложна, однако вариабельность и атипичность течения отдельных форм требуют применения специальных дополнительных методов исследования. Тем не менее, прежде всего необходимо тщательное изучение анамнеза заболевания. Перенесенный в прошлом инфекционный гепатит и последующее развитие цирроза печени характерно для внутрипеченочной формы ПГ. При этом чаще болеют мужчины, нередко страдающие алкоголизмом. Первичные внепеченочные формы ПГ, как правило, развиваются в детском возрасте. Возможны указания о перенесенном в детстве пупочном сепсисе. Болезнь Кьяри относится к редким заболеваниям. В 20% случаев она протекает в виде острой формы. Внезапно возникают абдоминальные боли, сопровождающиеся быстрым увеличением печени и бурным нарастанием асцита, которые плохо поддаются терапии. При хронической форме болезни Кьяри наблюдаются постепенное увеличение размеров печени, различной интенсивности боли в животе и резистентный асцит. Прогноз при болезни Кьяри чаще бывает неблагоприятным.
Диагностика различных форм ПГ заключается прежде всего в диагностике цирроза печени. При этом изучается функция печени с помощью лабораторных, изотопных, ультразвуковых и других методов исследования. В диагностике структурных изменений печени широко применяются УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс. Применяются лапароскопические исследования с биопсией печени. В настоящее время широко используется транспариетальная биопсия печени под контролем ультразвукового луча с конвексным датчиком. Спектр лабораторных исследований, характеризующих функцию печени, чрезвычайно широк - от определения белка и его фракций, а также трансаминаз до сложнейших иммунологических исследований.
В широкой сети медицинских учреждений ультразвуковая аппаратура дает возможность четко сориентироваться в патологии печени. Рентгеновское исследование пищевода и желудка позволяет диагностировать варикозные вены кардиоэзофагеальной зоны и наметить план дальнейшего обследования. В диагностике варикозных вен фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) имеет решающее значение. В задачу ФЭГДС входит определение локализации и типа варикозных вен: стволовой или сетевой. Также решается вопрос о степени дилатации пищевода, функциональном состоянии кардии и выраженности рефлюкс-эзофагита. Исследуются желудок и двенадцатиперстная кишка для выявления возможных сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, рак, эрозии и др.). Эндоскопически прогнозируется вероятность развития кровотечения из варикозных вен, намечается тактика лечения. При этом выделяют 3 степени варикоза вен: I степень - 2-3 мм, II - 3-4 мм и III - более 5 мм. Результаты исследований показали, что при I степени вероятность возникновения кровотечения минимальная, при II - вероятность кровотечения в течение года составляет около 40%, а при III -93,2%. Исходя из этого, устанавливаются показания к оперативному вмешательству. В настоящее время все более широкое распространение получила эндоскопическая склеротерапия варикозных вен.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.