У женщин возможно нарушение менструального цикла, а у мужчин - импотенция. Бывают носовые кровотечения и повышенная кровоточивость десен. Нередко отмечается плохое зрение в темноте. Часто беспокоят тошнота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка и запоры. Характерно упорное вздутие живота (метеоризм), которое нередко предшествует появлению асцита. Часто больные жалуются на чувство тяжести, давления и болей в правом подреберье. Но эти боли не интенсивные, ноющего характера. Они обусловлены растяжением глиссоновой капсулы. Боли могут усиливаться при наклонах вперед и резких движениях.
Возможна желтуха или иктеричность склер. Порой больных беспокоит зуд, особенно в межпальцевых складках, подмышечных областях, голенях или предплечьях. Зуд усиливается в тепле или ночью. Кожа может иметь землистый оттенок. На лице, шее и руках (зона "декольте") могут быть сосудистые "звездочки". Как правило, это мягкая, слегка приподнятая над поверхностью кожи и нередко пульсирующая артериола, с радиально отходящими от нее капиллярами или циркулярными зонами гиперемии кожи. Возможна гиперемия кончиков пальцев и ладоней, что носит название "пальмарная эритема". Иногда наблюдается ярко-красная окраска губ и языка ("кардинальский язык"). Пальцы могут быть в виде барабанных палочек, а ногти - в форме часовых стекол. Нередко возникает контрактура Дюпюитрена. Отмечается скудное оволосение на лобке, подмышечных впадинах. Также имеют место атрофия яичек и гинекомастия. Часто увеличиваются околоушные железы. У большей части больных циррозом печени отмечается потеря массы. Клиника церебральной недостаточности может быть умеренной. Порой она ярко выражена в виде резкого возбуждения, бреда или угнетения, сонливости и вплоть до комы.
Асцит является характерным признаком внутрипеченочной формы ПГ и болезни Кьяри. Иногда он может быть малозаметным и легко поддается консервативной терапии. Нередко, особенно при декомпенсированных циррозах, асцит становится резистентным и приводит к истощению пациентов, а также нарастанию печеночной, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. При осмотре наблюдается резкое увеличение живота с натянутой, истонченной, гладкой кожей передней брюшной стенки и выпячиванием пупка. На брюшной стенке появляются расширенные подкожные вены (симптом Крювелье-Баумгартена). Они могут напоминать вид "головы медузы" вокруг пупка, либо распространяться по направлению к грудной клетке или надлобковой области. Порой над ними выслушивается специфический "шум волчка". Расширение вен брюшной стенки обусловлено развитием портокавальных анастомозов, как правило, в результате функционирования пупочной вены. Следует отметить, что при болезни Кьяри расширенные вены чаще локализуются не на передней брюшной стенке, а на боковых стенках живота, а также на спине и нижних конечностях.
Наиболее опасным и тяжелым осложнением являются кровотечения из вен кардиоэзофагеальной зоны. Эти кровотечения часто рецидивируют и нередко заканчиваются смертью больного. Особенно высокой остается летальность от кровотечений при внутрипеченочной форме ПГ. Этому также способствует прогрессирующая печеночная недостаточность, развивающаяся в результате кровопотери.
Следует отметить, что уже от первого кровотечения погибают около 20% больных. Летальность при рецидивирующих кровотечениях составляет 45-60%. Нередко после массивного кровотечения у пациентов с циррозом печени впервые возникает асцит и активизируется процесс в печени. Летальность от кровотечений при внепеченочной ПГ значительно ниже.
Клиника кровотечения проявляется прежде всего кровавой рвотой (гематемезис). При этом кровавая рвота чаще обильная, и вместе с рвотными массами цвета "кофейной гущи" выделяется алая кровь, что свидетельствует о тяжелой кровопотере. Отмечается также черный стул (мелена) и общие признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, падение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.