Изучение причин, механизмов развития, клинических проявлений и последствий, принципов диагностики и лечение сердечной недостаточности, страница 5

1.3. Чрезмерная активность симпатико-адреналовых влияний на сердце в течение длительного времени может привести к развитию перегрузочной формы сердечной недостаточности, по тому что такая активность увеличивает коронарный кровоток и сердечный выброс, что приводит к истощению миокарда.

1.4. Клинические проявления недостаточности аортального клапана возникают обычно сразу после формирования порока, потому что компенсация изменений гемодинамики обеспечивается деятельностью левого желудочка сердца.

Ситуационная задача № 1.

Мужчина, 42 года, обратился к врачу с жалобами на постепенно усиливающиеся в течение последних 3 лет приступы боли в области сердца. Боль возникает при физической нагрузке и быстро прекращается в состоянии покоя. Часто приступы сопровождаются одышкой и сердцебиением. При осмотре: пульс ровный, 65 в 1 мин; АД 130/80 мм рт.ст. Размеры сердца по данным перкуссии и эхографии не изменены. ЭКГ без особенностей. Общие анализы крови и мочи патологических изменений не содержат.

Вопросы к ситуационной  задаче  №   1.

1.  Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2.  О чем свидетельствует отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя, а также нормальные размеры сердца?

3.  Какую функциональную пробу желательно провести для подтверждения диагноза?

4.  Перечислите наиболее характерные изменения на ЭКГ, ожидаемые при проведении данной пробы.

5.  Какие фармакологические препараты наиболее часто используют

6. при диагностике и лечении данного вида патологии?
7. Опишите основные варианты патогенеза сердечной недостаточности при данной патологии.
8. Объясните взаимные влияния предполагаемого Вами заболевания и атеросклероза.
9. Перечислите   основные   факторы   риска   (кроме   атеросклероза) предполагаемого Вами заболевания.

Ситуационная задача № 2.

Вольной, 53 года, в течение последних 10 лет страдает стенокардией. На фоне кратковременной интенсивной физической нагрузки почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. На фоне болевого приступа отмечались сердцебиение, одышка, тошнота, слабость и усиленное потоотделение. Состояние не изменилось после приема нитроглицерина и полного прекращения физической нагрузки. Через 1 ч при осмотре состояние тяжелое, акро-цианоз; пульс 110 в 1 мин, АД 90/70 мм рт.ст. (обычное для больного давление 140/85 мм рт.ст.). При аускультации легких отмечается наличие влажных хрипов.

Вопросы  к ситуационной  задаче  №  2.

1.  Какие признаки свидетельствуют о наличии сердечной недостаточности у больного?

2.  Почему резкое снижение пульсового давления у больного свидетельствует о выраженной сердечной недостаточности?

3.  Используйте известные классификации для характеристики данной формы сердечной недостаточности.

4.  Какой диагноз можно предположительно поставить в данном случае?

5.  Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятны при данной форме сердечной недостаточности?

6.  Какие изменения ферментов крови считаются достаточно специфичными для некроза миокарда?

7.  Наличие влажных хрипов в грудной клетке свидетельствует о развитии отека легких. Почему отек легких является одним из наиболее частых осложнений имеющейся у больного формы сердечной недостаточности?

8.  Назовите три основных осложнения данной формы сердечной недостаточности (кроме отека легких).

9.  Укажите основные механизмы формирования коронарной недостаточности при данной форме сердечной недостаточности.

4.4. Заключение преподавателя.