Изучение причин, механизмов развития, клинических проявлений и последствий, принципов диагностики и лечение сердечной недостаточности, страница 3

7. 

4.2. Выполнение  обучающих заданий.

А. По материалам лекций, учебников, дополнительной литературы и объяснениям преподавателя изучить:

1)  связь  морфологических,   биохимических,   функциональных и клинических проявлений сердечной недостаточности;

2)  стадии гипертрофии миокарда при хронической сердечной не достаточности, специфику морфофункциональных изменений при перегрузке сердца объемом и давлением;

3)  патогенез основных клинических симптомов при различных формах сердечной недостаточности;

4)  патогенные   и   защитно-приспособительные   аспекты   морфофункциональных изменений при сердечной недостаточности;

5)  основные осложнения сердечной недостаточности; механизмы их формирования и клиническое значение;

6)  специфику лекарственной терапии (острой и хронической фор мах сердечной недостаточности; патогенетическое обоснование применения ингибиторов АПФ, диуретиков, сердечных гликозидов, вазодилататоров и других препаратов;

7)  значение немедикаментозного лечения при различных вариантах сердечной недостаточности (оперативное вмешательство, диета с ограниченным потреблением соли, дозированная физическая активность, прекращение курения и т.д.).

Б. Ответить на вопросы обучающих заданий.

Задание № 1. Каждому этапу морфологических изменений при дила-тационной гипертрофии миокарда (перегрузка сердца объемом) приведите в соответствие характерные функциональные расстройства (2).

1.  Удлинение     кардиомиоцитов           А. Снижение объема сердечного преимущественно за счет уве-                выброса,    сочетающееся    со личения числа саркомеров.                     сниженной      сократимостью

2.  Удлинение     кардиомиоцитов                                              миокарда, преимущественно за счет «со-             Б. Нормальный объем сердечноскальзывания»     миофибрилл                го выброса, сочетающийся со по отношению друг к другу;                   сниженной   амплитудой   соотставание   роста   числа   ка-                              кращения миокарда, пилляров.

Задание № 2. Дополните перечень механизмов, определяющих нарушения энергообеспечения кардиомиоцитов при выраженной гипертрофии миокарда (5).

1. Отставание коронарного русла от роста мышечной ткани.

2.___________ .

3.___________ .

4.___________ .

5.___________ .

6.___________ .

Задание № 3. Дополните недостающие звенья в схеме патогенеза сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда левого желудочка

Задание № 4. Назовите не менее 4 важнейших механизмов патогенеза сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда, не учтенных в предыдущем задании.

Задание № 5. У больного стенокардией напряжения зарегистрировано повышение центрального венозного давления на 5 мм рт.ст. (одновременно в артериальном и венозном отделах капилляров). На этом фоне появились постепенно прогрессирующие отеки стоп и лодыжек.

1.  Разберите основные механизмы увеличения центрального венозного давления при сердечной недостаточности.

2.  Рассчитайте для данного больного разницу между фильтрационным и резорбционным давлениями (соответственно в артериальном  и  венозном  отделах капилляра);  усредненные  нормативы микроциркуляторного   русла   большого   круга   кровообращения прилагаются.

3.  Проделайте аналогичные вычисления для здорового человека.

4.  Чем «компенсируется» незначительное превышение фильтрационного давления над резорбционным у здорового человека

5.  Почему проявлением сердечной недостаточности оказался отек именно нижних конечностей, а не рук или лица?