Гемолитические анемии. Лабораторная диагностика: Учебно-методическое пособие, страница 4

В последние 2 года в широкую клиническую практику в странах Западной Европы и США вошел так называемый "гелевый" тест (gel test). Он основан на использовании геля, состав которого разработан швейцарской компанией "Diamed". Функцией геля является отделение эритроцитов от плазмы: Методика включает использование набора пластиковых диагностикумов для одноразового использования, в которые в зависимости от диагностических целей заранее нанесены соответствующие реактивы. Реактивами являются моноспецифические антитела к выявляемым антигенам. При АИГА принцип метода аналогичен выполнению прямой пробы Кумбса. Антигеном являются фиксированные на поверхности эритроцитов антитела и комплемент. Соответственно для выявления антител используют диагностикумы, в которые нанесены антитела к различным классам и подклассам Ig и фракциям комплемента. Проба — качественная; при сенсибилизации эритроцитов после центрифугирования в соответствующих роторах (лунки которых строго соответствуют форме пластиковых диагностикумов) образуются кольца преципитации антигена с антителом. Проба не требует отмывания эритроцитов, так как гель отделяет эритроциты от плазмы. Гелевый тест существенно чувствительнее прямой пробы Кумбса, так как при отмывании эритроцитов теряется часть Ig, фиксированных на поверхности эритроцитов.

Гелевый тест используется не только для диагностики АИГА, но и для выявления аллоантител в сыворотке крови, которые могут иметь место при множественных трансфузиях, иммунизации матери эритроцитами плода при несовместимости по системе Rh и другим групповым системам. Указанную пробу можно использовать и для диагностики ПНГ, применяя соответствующие диагностикумы с нанесенными моноклональными антителами к белкам, дефицит которых имеет место при ПНГ (см. выше). Используя антитела к антигенам вируса гепатита В и С, можно проводить диагностику вирусных гепатитов. Таким образом, гелевый тест прост в выполнении и достаточно чувствителен и специфичен. Можно с полным основанием утверждать, что в скором будущем он найдет широкое применение в диагностических целях.

АИГА с полными холодовыми агглютининами. Это заболевание принято называть холодовой гемагглютининовой болезнью (ХГАБ). Хотя описаны идиопатические формы ХГАБ, однако наиболее часто процесс является вторичным. В молодом возрасте ХГАБ обычно осложняет течение острой микоплазменной пневмонии и разрешается по мере купирования последней. У пожилого контингента больных холодовый гемолиз сопутствует хроническим вялотекущим лимфопролиферативным заболеваниям, протекающим с секрецией парапротеина IgM. который в большинстве случаев и играет ведущую роль в гемолитическом процессе. Наиболее часто ХГАБ сопровождает макроглобулинемию Вальденстрема и хронический лимфолейкоз с секрецией IgM, а также системные заболевания соединительной ткани.

Макроглобулин, обладающий свойствами холодовых агглютининов, благодаря своей высокой молекулярной массе вызывает гипервискозный синдром со всеми вытекающими отсюда последствиями. Заболевание проявляется симптоматикой Рейно. IgM функционирует при низких температурах, оптимальной для действия макроглобулина является температура +4°С. Поэтому весь симптомокомплекс заболевания разыгрывается на холоду, при переохлаждении открытых частей тела,