Кислотно-основное состояние, страница 2

Легкие        О₂             Нв           НвО₂

                  СО₂             ­

     Кровь:    венозный_Нв    артериальный_НвО₂-щелочные_продукты

                                      ­

                                     Нв

                                      ­   

Ткань           О₂                 НвО₂  + щелочные продукты

                     СО₂                   Н₂СО₃

ПОЧКИ: выведение кислых продуктов распада и активно реадсорбируются бикарбонаты в канальцах; в дистальных отделах канальцев возможно дополнительная активная экскреция кислых продуктов и связывание Н⁺ (с образованием NH₄⁺ - аммонийных солей); рН мочи изменяется в норме от 4,8 до 7,4 что и обеспечивает КОС организма.

Механизмы: Ацидогенез: энергозависимая активная секреция Н⁺ в обмен на Na⁺ в эпителии дистальных отделов нефрона и в трубочках.

Аммониогенез: в тех же отделах почек путем окислительного дезаминирования глутаминовой (75%) и других аминокислот: NH₃ ®NН₄⁺

K⁺ / Na⁺обменник: в дистальных отделах нефрона и начальных отделах трубочек – реабсорбция Na⁺ ионов.

Секреция фосфатов эпителием дистальных канальцев:

 Na₂HPO₄ + H₂CO₃  ® NaH₂PO₄ (выводится) + NaHCO₃ (реадсорбция)

Все эти процессы сопровождаются регенерацией карбонатной БС !

ЛЕГКИЕ: основной вклад в КОС, обмен СО₂ и НвО₂ – Нв.

ЖКТ: обкладочные клетки желудка выделяют НСl, связывают Сl^-, реабсорбируются ионы Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl^-, HCО₃^-.

ПЕЧЕНЬ: образование и разрушение кетоновых тел (КТ – ацетоуксусная, ацетон, b-кетомасляная кислота); желчь имеет слабоосновную реакцию; образование аммиака (нейтрализация кислот); синтез глюкозы при глюконеогенезе (лактат, пируват, аминокислоты); выведение нелетучих кислот – глюкуроновой и серной при обезвреживании ксенобиотиков. 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОС:

1. Актуальный рН (рН артериальной крови без доступа О₂ при  38^оС)

2. Актуальное рСО₂ (рСО₂ в аналогичных условиях).  

3. Стандартный бикарбонат (SB) – бикарбонаты плазмы при полном насыщении О₂ и при рСО₂ 40 мм рт ст и 38^оС (стандартные условия).

4. Актуальный (истинный) бикарбонат (АВ) – бикарбонат плазмы при истинном рСО₂ и 38^оС.

5. Избыток (недостаток) буферных основания (ВЕ): разность стандартного содержания буферных основания (при рН=7,38 и рСО₂ 40 мм рт ст) и найденных (ВВ).

Соотношение SB и ВЕ: преобладание SB указывает на избыток бикарбонатов = газовый (респираторный) алкалоз; преобладание BE указывает на недостаток бикарбонатов = газовый ацидоз.

Методика: 3 пробы крови по 1 мл насасываются в 3 капилляра без контакта с воздухом, две насыщаются разным количеством СО₂.