Дефицит витамина В12, страница 3

Решающее значение в диагностике пернициозной анемии име­ют результаты лабораторного исследования. В мазках перифериче­ской крови определяются макроовалоцитоз, анизо- и пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, вариабельность их разме­ров, ретикулоцитопения, гиперсегментация ядер гранулоцитов. Позже появляется нейтроцитопения. Тромбоцитопения наблюдает­ся примерно в половине всех тяжелых случаев заболевания; тром­боциты часто необычны по величине и форме. В костном мозге на­ходят эритроидную гиперплазию и мегалобластные изменения. Би­лирубин сыворотки может повышаться в связи с неэффективным эритропоэзом. Из-за неэффективного гемопоэза часто резко возрас­тает активность ЛДГ.

Если имеется возможность определить содержание витамина Bi₂ в сыворотке крови, то это дает надежную информацию о природе заболевания, так как известно, что его дефицит является причиной мегалобластоза.

Низкая концентрация витамина B₎₂ в сыворотке крови (менее 150 пг/мл) убедительно свидетельствует о его дефиците. При по­граничных уровнях (от 150 до 250 пг/мл) вывод о развитии перни­циозной анемии должен подтверждаться клиническими данными и лабораторными исследованиями.

Подавление секреции внутреннего фактора - основополагающая причина развития пернициозной анемии. Поэтому определять его желательно независимо от кислотности желудочного сока, так как иногда может быть несоответствие в секреции соляной кислоты и внутреннего фактора. У 80-90% больных пернициозной анемией выявляются аутоантитела к париетальным клеткам слизистой же­лудка. Определять уровень антител необходимо до назначения ви­тамина Bi₂ или не менее чем через 120 ч после его отмены. У боль­шей части больных имеется ахлоргидрия. Исследование желудоч­ного сока выявляет уменьшение его количества (ахилия) и сниже­ние кислотности (рН более 6,5).

В связи с тем что у больных пернициозной анемией повышен риск развития рака желудка, рекомендуется проводить тщательное исследование больного, включая рентгенологическое и фиброгаст-роскопическое обследования, с последующим проведением гисто­логического анализа биоптатов слизистой желудка. Иногда такие исследования целесообразно повторять. При этом могут выявлять­ся и другие причины мегалобластной анемии, такие, например, как дивертикулы или слепые петли кишечника, аномалии, характерные для спру, и др.

Витамин В_]2 плохо всасывается при приеме внутрь. Его всасы­вание улучшается при сочетании с фолиевой кислотой. Для усвое­ния витамина в организме человека необходима не только нор­мальная функция желудочно-кишечного тракта, но хорошо функ­ционирующая щитовидная железа. Поэтому с лечебной целью циа­нокобаламин вводится, как правило, парентерально - подкожно, внутримышечно, внутривенно, интралюмбально.

Витамин В12 дает выраженный лечебный эффект, особенно в со­четании с фолиевой кислотой, при пернициозной анемии (болезни Аддисона-Бирмера), агастрических анемиях (после тотальной ре­зекции желудка и других его поражениях), при анемиях другой этиологии, синдроме «недостаточного («плохого») всасывания», сопровождающегося нарушением функции кишечника, поносом, помогает в борьбе с канцерогенами.

Описаны врожденные аномалии, связанные с нарушением мета-близма витамина В_]2, - нарушение его захвата клетками, превра­щение в коферментную форму и др. В таких случаях нарушается обмен метилмалоновой кислоты, которая в большом количестве выделяется с мочой. В результате этого уже в раннем грудном воз­расте у детей развивается тяжелый метаболический ацидоз. Такие метаболические нарушения, как правило, купируются внутримы­шечным введением витамина В_]2 по 1000 мкг в сутки.