Частная анатомия лимфатической системы, страница 7

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На нижней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, которые заканчиваются в подколенных и паховых лимфатических узлах. Поверхностные лимфатические сосуды отводят лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки, глубокие – от тканей, расположенных под фасцией (мышцы, связки, сухожилия, суставы, кости). Впервые такую классификацию лимфатических сосудов предложил П. Масканьи в VIII веке.

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности в области голени образуют три лимфопотока: медиальный, латеральный и задний. В медиальную группу коллекторных лимфатических сосудов собирается лимфа от I, II, III пальцев, а также медиального края стопы и голени. Сопровождая медиальную подкожную вену (v. saphena magna), медиальные поверхностные сосуды достигают поверхностных паховых лимфатических узлов.

Коллекторные лимфатические сосуды латеральной группы собирают лимфу от IV, V пальцев стопы, ее латерального края и латеральной поверхности голени. Обойдя спереди и снизу коленный сустав, сосуды этой группы присоединяются к медиальным коллекторным сосудам.

Коллекторные лимфатические сосуды задней группы начинаются в коже пяточной области, заднелатерального края подошвенной поверхности стопы. Сопровождая малую подкожную вену (v. saphena parva), сосуды этой группы идут к подколенным лимфатическим узлам.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности образуются их лимфатических капилляров мышц, суставов, костей, синовиальных сумок и влагалищ. Они сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и впадают в подколенные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Следует отметить, что между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами на всем протяжении имеются многочисленные анастомозы, прободающие фасцию. По таким анастомозам лимфа из поверхностных лимфатических сосудов может переходить в глубокие. При этом анастомозы выполняют роль коллатералей значение которых многократно возрастает при нарушениях оттока лимфы при различных патологических состояниях.

В соответствии с Международной анатомической номенклатурой и с учетом принятых дополнений и уточнений лимфатические узлы нижней конечности подразделяются:

Подколенные

Паховые

поверхностные паховые

верхние

центральные

нижние

глубокие паховые

Тот факт, что подколенные лимфатические узлы располагаются в жировой клетчатке, заполняющей подколенную ямку известен с VIII века. Последующие исследования лишь уточнили их топографию. Так установлено, что данная группа лимфатических узлов всегда располагается под фасцией у места впадения малой подкожной вены в подколенную. Чаще подколенные лимфоузлы находятся по сторонам от подколенных кровеносных сосудов, реже позади или впереди от них. Количество этих узлов колеблется от 1 до 3.

Приносящие лимфатические сосуды подколенных лимфатических узлов собирают лимфу от латеральной поверхности подошвы стопы, пяточной области и задней поверхности голени. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов направляются к паховым лимфатическим узлам.

Паховые лимфатические узлы, располагаются в области бедренного треугольника и принимают лимфу не только от нижней конечности, но и от наружных половых органов, кожи нижней части живота, ягодичной области. Большинство исследователей подразделяют паховые лимфатические узлы на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы находятся в подкожной жировой клетчатке, на поверхностной пластинке широкой фасции бедра в пределах всего бедренного треугольника. Глубокие паховые лимфатические узлы лежат под поверхностной пластинкой этой фасции в подвздошно-гребенчатой борозде.

Поверхностные паховые узлы принято подразделять на три группы: верхнюю, центральную (среднюю) и нижнюю. Верхняя группа представлена узлами, лежащими вдоль паховой связки. Центральная, или средняя, группа находится в области наружного кольца бедренного канала на решетчатой фасции. Нижняя группа узлов располагается в нижней части бедренного треугольника рядом с большой подкожной веной. В каждую из этих групп впадают лимфатические сосуды от определенных областей свободной нижней конечности и тазового пояса.

Наиболее крупными в группе поверхностных паховых узлов являются узлы нижней группы, которые первыми встречаются на пути лимфатических сосудов нижней конечности, последние несут лимфу, а вместе с нею инородные частицы и микроорганизмы в случае повреждения или заболевания. Выносящие лимфатические сосуды узлов нижней группы идут как к другим поверхностным, так и глубоким лимфатическим узлам.

К центральной (средней) группе поверхностных паховых узлов идут приносящие лимфатические сосуды от наружных половых органов, переднемедиальной поверхности бедра и от узлов нижней группы. Выносящие лимфатические сосуды центральных поверхностных паховых узлов направляются к узлам верхней группы, глубоким паховым узлам и непосредственно к подвздошным лимфатическим узлам.

Приносящие лимфатические сосуды верхних поверхностных паховых узлов идут от кожи нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области, наружных половых органов, нижней и центральной групп поверхностных паховых узлов.

Глубокие паховые узлы, расположенные в подвздошно-гребенчатой борозде под поверхностной пластинкой широкой фасции бедра, встречаются по Н.Д. Бушмакину (1912) в 90% случаев. Большинство глубоких паховых узлов лежат концентрированно в виде 3 групп. Верхняя группа находится в пределах глубокого бедренного кольца и верхнего отдела подвздошно-гребенчатой борозды, центральная занимает среднюю часть вышеназванной борозды до впадения большой подкожной вены, нижняя группа расположена в нижнем отделе этой борозды.

Глубокий паховый лимфатический узел, лежащий в глубоком бедренном кольце, получил название узла Пирогова-Розенмюллера. Поскольку он самый крупный в группе, то при его увеличении он может сдавливать лежащую рядом бедренную вену.

К глубоким паховым лимфатическим узлам подходят глубокие лимфатические сосуды, идущие вдоль бедренной артерии и вены и собирающие лимфу от мышц, сухожилий, капсул суставов, а также от половых органов. Кроме того, во все глубокие паховые узлы поступает лимфа из поверхностных паховых узлов. Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых лимфатических узлов направляются к наружным подвздошным лимфатическим узлам.