Частная анатомия лимфатической системы, страница 5

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Впервые изображение лимфатических узлов грудной полости можно встретить в работах П. Москаньи (1787) и Ф. Меккеля (1825).С момента открытия лимфатической системы и до настоящего времени классификация лимфатических узлов грудной полости усложнялась и менялась много раз. Результатом обобщения наиболее рациональных представлений о топографии лимфатических узлов грудной полости является классификации представленная ниже.

Париетальные лимфатические узлы

передние париетальные

окологрудинные

задние париетальные

околопозвоночные

межреберные

нижние париетальные

предперикардиальные

околоперикардиальные

позадиперикардиальные

Висцеральные лимфатические узлы

передние средостенные

предкавальные

предаортокаротидные

узлы горизонтальной цепочки

задние средостенные

околопищеводные

околоаортальные

межаортопищеводные

легочные лимфатические узлы

перитрахеобронхиальные

бронхолегочные

нижние трахеобронхиальные (бифуркационные)

верхние трахеобронхиальные

Париетальные лимфатические узлы лежат на соответствующих стенках (передней, нижней и задней) грудной полости. На внутренней поверхности передней грудной клетки с обеих сторон от грудины располагаются окологрудинные лимфатические узлы. В большинстве случаев они лежат в межреберных промежутках с медиальной стороны от внутренней грудной артерии и вены, образуя цепочку. Интерес к этим лимфатическим узлам проявился еще с VIII века, когда Русиньяк и Москаньи показали, что к ним оттекает лимфа от молочной железы. Впоследствии было установлено, что в окологрудинные лимфоузлы впадают лимфатические сосуды от передней стенки грудной и брюшной полостей, перикарда, плевры, диафрагмы и диафрагмальной поверхности печени.

Выносящие лимфатические сосуды окологрудинных лимфатических узлов справа впадают во внутренние яремные лимфоузлы и далее в правый яремный ствол, а в 1/3 в лимфатические узлы переднего средостения. С левой стороны лимфа оттекает во внутренние яремные лимфоузлы и далее в грудной лимфатический проток и только в 1/5 случаев в лимфатические узлы переднего средостения. Таким образом, окологрудинные лимфатические узлы и соединяющие их лимфатические сосуды представляют собой восходящий лимфопроводящий путь, который соединяет лимфатическое русло молочной железы, печени, диафрагмы с глубокими шейными и лимфатическими узлами переднего средостения.

Среди задних париетальных лимфатических узлов выделяют околопозвоночные и межреберные лимфоузлы. Межреберные лимфоузлы располагаются в межреберьях на уровне головок ребер и латеральнее грудного отдела симпатического ствола Их приносящие лимфатические сосуды идут от задней и боковых стенок грудной полости. Околопозвоночные лимфоузлы лежат на пути выносящих лимфатических сосудов межреберных лимфатических узлов. Таким образом, пройдя два ряда лимфатических узлов, лимфа попадает в грудной проток, а от верхних узлов еще и во внутренние яремные лимфатические узлы.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы лежат на диафрагме слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, по отношению к которому в этой группе выделяют предперикардиальные, околоперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды впадают в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Таким образом, диафрагмальные лимфоузлы являются звеном лимфопроводящего пути, по которому лимфа от печени, диафрагмы и перикарда направляется через другие группы лимфоузлов в область правого венозного угла или через грудной проток в левый венозный угол.

Висцеральные лимфатические узлы подразделяются на три большие группы: передние средостенные, задние средостенные и перитрахеобронхиальные.

К передним средостенным лимфатическим узлам относят узлы, находящиеся за грудиной на передней поверхности сосудов (верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий), т.е. только узлы, которые находятся в верхнем отделе переднего средостения. По отношению к крупным сосудам эти лимфоузлы целесообразно подразделить на три группы: предкавальную, предаортокаротидную и группу горизонтальной цепочки.

Предкавальные лимфатические узлы находятся на передней поверхности верхней полой вены и правой плечеголовной вены, а также у места слияния плечеголовных вен. Выносящие лимфатические сосуды этой группы узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола, встречаемого в 3/4 случаев, а также направляются влево к предаортокаротидным и узлам горизонтальной цепочки.

Предаортокаротидные лимфатические узлы начинаются крупным лимфоузлом, лежащим у артериальной связки (узел боталлова протока), далее цепочка продолжается вверх на переднюю поверхность восходящей аорты, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию, между левым блуждающим и левым диафрагмальным нервами. Выносящие сосуды этой группы лимфоузлов направляются в грудной проток, а в 1/3 случаев в левые внутренние яремные узлы и в левый яремный ствол.

Лимфатические узлы горизонтальной цепочки занимают срединной положение, они лежат вдоль левой плечеголовной вены. Их выносящие сосуды впадают как в грудной проток, так и правый яремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы.

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды, несущие лимфу от органов переднего средостения: сердца, перикарда, вилочковой железы и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфоузлов. Оттекать же от передних средостенных лимфатических узлов лимфа может как в сторону правого, так и левого венозного угла.

Задние средостенные лимфатические узлы располагаются в жировой клетчатке заднего средостения возле аорты и пищевода. В соответствии с такой топографией их подразделяют на околопищеводные, около аортальные и межаортопищеводные. Выносящие лимфатические сосуды задних средостенных узлов впадают непосредственно в грудной проток и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.