Частная анатомия лимфатической системы, страница 3

В группе латеральных шейных глубоких узлов выделяют лимфатические узлы существование и топография которых описаны более 100 лет тому назад. Один, занимающий место под нижним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и спереди от внутренней яремной вены, получил название яремно-двубрюшный узел. Второй, располагается в месте, где брюшко лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к передней поверхности внутренней яремной вены, называется яремно-лопаточно-подъязычный узел. К этим лимфоузлам направляются лимфатические сосуды главным образом от языка, миндалин и глотки.

Лимфатические узлы добавочного нерва лежат под поверхностной фасцией, от уровня появления наружной ветви добавочного нерва из-под латеральной поверхности внутренней яремной вены до входа ее по передний край трапециевидной мышцы, что соответствует положению лопаточно-трапециевидного треугольника. Количество узлов этой группы от 1 до 8. К ним подходят выносящие лимфатические сосуды от сосцевидных, затылочных, задних (надтрапециевидных) и боковых поверхностных шейных, надременных лимфатических узлов. Выносящие сосуды узлов, лежащих возле добавочного нерва, заканчиваются в узлах лежащих возле поперечной артерии шеи.

Лимфатические узлы поперечной артерии шеи располагаются на участке, расположенном между латеральным краем передней лестничной мышцы и передним краем трапециевидной мышцы на уровне лопаточно-ключичного треугольника. До исследований Рувьера (1932) названная группа лимфатических узлов называлась как надключичная. Количество лимфоузлов колеблется от 1 до 8. Ряд авторов выделяют среди них узел, расположенный у начала поперечной артерии шеи, как имеющий наибольшие размеры, особенно при появлении в нем метастазов рака. На правой стороне шеи этот узел называют узлом Труазье (1889), на левой "железой Вирхова". Основными приносящими сосудами узлов поперечной артерии шеи являются выносящие сосуды узлов, лежащих возле добавочного нерва. Однако, к узлам поперечной шейной цепочки идут лимфатические сосуды от мягких тканей грудной стенки, от молочной железы, от верхней конечности, а также шейного отдела пищевода и от окологрудинных узлов грудной полости. Выносящие сосуды, описываемой группы лимфоузлов, соединяются с выносящими сосудами внутренних яремных узлов и образуют яремный лимфатический ствол соответствующей стороны. В редких случаях они могут впадать в грудной лимфатический проток или самостоятельно в вены в области венозного угла.

Надременные лимфатические узлы располагаются под поверхностной пластинкой шейной фасции, на ременной мышце головы, в верхнем углу лопаточно-трапециевидного треугольника, между задним краем грудино-ключично-сосцевидной и передним краем трапециевидной мышц. К надременным узлам направляются приносящие лимфатические сосуды от мягких тканей задней области головы и шеи. Количество узлов от 1 до 3. Выносящие лимфатические сосуды этой группы узлов чаще заканчиваются в узлах, лежащих возле наружной ветви добавочного нерва.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На верхней конечности принято выделять поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, которые заканчиваются в локтевых или подмышечных лимфатических узлах. Поверхностные лимфатические сосуды отводят лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки, глубокие – от тканей, расположенных под фасцией (мышцы, связки, сухожилия, суставы, кости).

Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности, образуя три лимфопотока к регионарным лимфатическим узлам: латеральный, медиальный и средний. В нормальных условиях отток лимфы из одной анатомической территории в другую возможен только на уровне капилляров. Блокада же тока лимфы, например, в результате травмы или проведенной операции, приводит к выключению одного из лимфопотоков и способна вызвать ограниченные отеки. В таких случаях соседние сегменты и зоны мягких тканей участвуют в восстановлении проходимости лимфатического русла.

Лимфатические коллекторные сосуды латеральной группы собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, сопровождая латеральную подкожную вену руки (v. cephalica). Поднимаясь кверху, эти сосуды идут по передней поверхности плеча, постепенно смещаясь медиально, и впадают в подмышечные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды медиальной группы собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки IV-V пальцев, медиального края кисти и предплечья и плеча. В лимфатические сосуды медиальной группы впадают также сосуды, собирающие лимфу от заднемедиальной поверхности тыла кисти и предплечья. В области локтевого сгиба сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность и направляются к локтевым и подмышечным узлам.

Лимфатические сосуды средней группы собирают лимфу от кожи передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, следуя вместе со срединной веной предплечья. В области локтевой ямки срединный лимфопоток разделяется на два, часть лимфатических сосудов присоединяется к медиальной группе сосудов, другая к латеральной.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности, собирая лимфу от мышц, сухожилий, фасций суставных капсул и сумок.

Учитывая последовательность расположения и направление тока лимфы, современная классификация лимфатических узлов верхней конечности будет выглядеть следующим образом:

Локтевые лимфатические узлы

поверхностные

глубокие

Подмышечные лимфатические узлы

латеральные

медиальные

задние

центральные

нижние

верхушечные

Локтевые лимфатические узлы лежат первыми на пути тока лимфы от дистальных отделов верхней конечности и поэтому раньше других могут вовлекаться в патологический процесс при травмах и воспалительных заболеваниях кисти и предплечья. Они находятся в локтевой ямке в виде двух групп: поверхностной и глубокой. Поверхностные локтевые лимфатические узлы лежат на передней поверхности фасции плеча, на 2-4 см выше медиального надмыщелка плечевой кости, возле медиальной подкожной вены (v. basilica). Глубокие локтевые лимфатические узлы лежат под фасцией по ходу сосудисто-нервного пучка, у начала передней возвратной локтевой артерии.

Приносящими лимфатическими сосудами поверхностных локтевых узлов являются поверхностные медиальные и срединные коллекторные сосуды предплечья. В глубокие локтевые лимфатические узлы впадают глубокие сосуды, сопровождающие артерии и вены предплечья. Выносящие лимфатические сосуды локтевых узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.