Рентгенодиагностика плевритов

Страницы работы

Содержание работы

«

Л. С. РОЗЕНШТРАУХ, М, Г. ВИННЕР

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТОВ

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА»

МОСКВА- 1968 М^?  .


Глава   вторая

НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕН ИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ

КРАТКИЕ ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Полость плевры, как известно, является одним из отде­лов вторичной полости тела, или целома. У млекопитающих и человека она представляет собой замкнутую полость, стен­ки которой образованы листками серозной оболочки. Сероз­ные листки принято разделять на внутренний, непосредст­венно окутывающий легкое, — висцеральный листок и наруж-. ный, выстилающий изнутри стенки грудной клетки,— парие­тальный листок. В онтогенезе все серозные оболочки разви­ваются из одного общего зачатка — спланхнотома. Он пред­ставляет собой не расчлененную на сегменты часть мезодер­мы —- ее вентральный отдел (А. А. Заварзин, С. И. Щелкунов, А. Г. Кнорре).

Из мезодермальной закладки развивается ряд важней­ших органов, а именно—скелетная мускулатура, мочеполо­вая система и эпителиальная выстилка серозных полостей. Кроме того, из мезодермы же возникают и вся соединитель­ная ткань, скелет и сосудистая система.

Мезодерма образует по бокам от хорды И нервной трубки ряд спин­ных сегментов (рис. 1, sh), каждый из которых связан с несегментирован­ным спланхнотомом (С) своей стороны при посредстве небольшого тяжа, называемого сегментарной ножкой (рис. 1, ssf). Весь этот мезодермальный зачаток состоит из компактно расположенных клеток, которые в спланхно-томах образуют сплошной эпидермальный пласт, ограничивающий их по­лость (рис. 1, sh). В таком состоянии мезодерма сохраняется неделю, после чего начинается выделение мезенхимы.

Основными отделами образования мезенхимы являются медиовент-ральные части спинных сегментов. В этих местах клетки, составляющие их стенку, приобретают более рыхлое расположение и перемещаются в промежуток между отдельными органами (рис. 1, В, set). Из этой мезен­химы в дальнейшем образуются позвонки и соединительнотканные эле­менты кожи,                                                  ...


В спланхнотомах выделение мезенхимных элементов происходит главным образом из висцерального листка, который дает начало мышцам и соединительнотканным слоям кишечной трубки.

Часть мезодермы, оставшаяся после отделения мезенхимы, становится источником развития уже чисто мезодермальных органов. Этими частями будут прежде всего мио-томы ("к/), дающие начало туловищной мускулатуре, затем сегментные ножки (sst), в области которых закладывается мочеполовая система (ип), и, наконец, спланхнотомы, из мезодермы которых развивается эпителий всех серо/ных покровов, носящий название мезотелия (А. А. Заварзин).


Рис. 1. Схема развития производных мезодермы (по Корнингу).

А, В, С. D последовательные стадии;

у — миотом; /ip — кожная пластина Раб-ля; sh—полость миотома; w, wg—воль-фов канал; рт, win — париетальная и вис­церальная мезодерма; С — полость тела;

eft — хорда; ао — спинная аорта; ss( — сег­ментная ножка; ип — мочевой канадец;

scl склеротом; tr ~ воронка; gl клубо­чек; g сигнальный ганглий; en эндо­дерма.



В. Ф. Иванов предлагает разделить процесс развития мезотелия плевры условно

на четыре периода.

I. На протяжении первого периода выстилка плевры носит характер зачаткового материала, подлежащая ткань которого представлена мезенхимой. Этот период, по-види­мому, длится до 4—5 недель эмбриогенеза.

II. Во втором периоде в результате дальнейшего развития в выстилке появляются первые признаки перехода от зачаткового материала к тканевой структуре. Этот период может быть назван переходным. Он длится до 6—7-й недели.

III. Третий период начинается с 8-й недели и продолжается до конца эмбриональ­ного развития. За это время выстилка принимает тканевое строение как в висцеральном,

так и в париетальных листках плевры.

IV; Окончательной дифференцировки мезотелий достигает в четвертом периоде развития — после рождения, когда начинают функционировать органы дыхания.

Параллельно смещению сердца из шейной полости вниз происходит разделение об­щей полости тела зародыша на брюшную и грудную полости, причем грудная, плевро-перикардиальная, полость разделяется в свою очередь на плевральный и перикардиаль-

ный отделы.

Разделение брюшной и грудной полостей совершается посредством диафрагмы, раз­витие которой находится в связи с расположением сосудов, направляющихся к сердцу.


На брюшной стенке тела между областью сердца и областью желудка образуется поперечный вырост—septum transversum из соединительной ткани (мезенхимы), по которому и проходят желточные и пупочные вены к сердцу. Septum transversum разде­ляет полость тела на брюшной и грудной отделы. Однако это разделение неполное, так как оно не доходит до дорсальной стенки, где остаются два отверстия, через кото­рые развивающиеся легкие вдаются в брюшную полость.

Окончательное отделение грудной полости от брюшной и образование диафрагмы совершаются следующим образом: от дорсальной стенки тела отходят два выроста серозной оболочки, называемые в честь ученого, впервые описавшего их, столбами Уско-ва, или плевроперитонеальными перегородками, которые растут в вентральном неправле­нии. Срастаясь с задним краем septi transv'ersi, они способствуют образованию сплошной диафрагмы. Если этого срастания не происходит, то получается аномалия, известная под названием врожденной диафрагмальной грыжи.

Разделение грудной полости на перикардиальную и плевральную осуществляется благодаря образованию боковых складок серозной оболочки в результате того, что кювь-еровы протоки (или верхние полые вены) изменяют свое направление к средостению. Срастаясь со средостением, боковые складки серозной оболочки разделяют грудную по­лость на расположенную более дорсально полость плевры и на лежащую более вентраль-но полость перикарда.

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ МЕШКИ

После рождения каждая плевральная полость представляет собой двойной мешок, замкнутый со всех сторон, между стенками которого располагается щелевидная капиллярная полость (В. Н. Шевкуненко, В. П. Воробьев). Наружный листок этого мешка выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, диафрагму и органы средостения и назы­вается пристеночной, или париетальной, плеврой. Внутренний листок срастается с поверхностью легкого и носит название висцеральной плев­ры. Последняя покрывает все легкое, за исключением его ворот и места прикрепления легочной связки. Окаймляя ворота легкого, висцеральная плевра переходит на корень легкого у нижней границы, ворот, где обра­зует дубликатуру, которая направляется вниз к диафрагме и носит на­звание легочной связки—ligamentum pulmonale.

Топографически париетальный листок плевры делят на следующие отделы: купол плевры, реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру.

Куполы плевры расположены над верхушками легких в области apertura thoracis superioi и заходят на 3—4 см выше грудного конца I ребра, поднимаясь до середины тела VII шейного позвонка. Фиксация купола происходит за счет плотных соединительнотканных пучков, вплетающихся в fascia praevertebralis и fascia endothoracica. Спереди и сбоку купол плевры покрывают лестничные мышцы. Книзу купол плевры доходит до уровня III грудного позвонка.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Учебные пособия
Размер файла:
2 Mb
Скачали:
0