Быстродействующие препараты (для неотложной помощи) при бронхиальной астме

   БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ)

Общее название

Действуещее вещество

Механизм действия

Побочные эфекты

Длительное действие

Быстрое действие

Коротко­действую­щие бета-2-агонисты, адренергики,бета-2-стимуляторы, симпатомиметики

альбутерол, битолтерол, фенотерол, изоэтарин, метапротере-нол, пирбутерол, сальбутамол. тербуталин

Бронхорасши-ряющее

Ингаляторы: реже и менее выражены, чем у таблеток или сиропа.

 Таблетки или сироп (+) -

возбуждение сердечнососудистой системы, тремор, головная боль, раздражительность

Ингаляторы +

Таблетки или сироп +/-

Ингаляторы +++

Таблетки или сироп ++

Антихолинергиче-ские

ипратропиум бромид, окситропиум бромид

Бронхорасши-ряющее

(-)

небольшая сухость во рту, неприятный вкус

-

++

Коротко­действую­щие теофиллины,

аминофиллины

Бронхорасши-ряющее

(++)

тошнота,рвота,при вы­сокой концентрации в крови-судороги, тахикардия,аритмия. может быть необходимым

оп­ределение теофиллина в крови

+/-

+

Ад­реналин инъекции

Бронхорасши-ряющее

(++)

Такие же,как у бета-2-агонистов, но более выраженные, а также судороги, озноб, лихо­радка, галлюцинации

не

рекомендуется для длительно­го лечения

Обычно не реко­мендуется для лечения приступов

ас­тмы, если возмо­жно применение бета-2-агонистов

тяжесть

 длительное применение

              неотложная помощь

Ступень 4

Тяжелая

персистиру-­

ющая

Ежедневное применение:

•ингаляционные кортикостероиды

800-2000 мкг/сут и более;

•пролонгированные бронходилятаторы: ингаляционные пролонгированные

бета-2-агонисты, пролонгированные

препараты теофиллина и/или пролонгированные бета-2- агонисты

в таблетках или сиропе;

•длительный прием кортикостероидов в таблетках или сиропе

Бронходилятаторы короткого

действия:

ингаляционные бета-2-агонисты­

короткого действия

для снятия симптомов

Ступень 3

Средней

тяжести

персистиру-­

ющая

Ежедневное применение:

•ингаляционные кортикостероиды

800-2000 мкг/сут и более; 

•пролонгированные бронходилятаторы: ингаляционные пролонгированные

бета-2-агонисты, пролонгированные

препараты теофиллина и/или пролонгированные бета-2- агонисты

в таблетках или сиропе

(главным образом для предотвращения

ночных симптомов)

Бронходилятаторы

короткого действия:

ингаляционные бета-2-агонисты ­

для снятия симптомов

не более 3-4 раз в сутки

Ступень 2

Легкая пер­-

систирующая

­

Ежедневное применение:

•Ингаляционные кортикостероиды

200-500 мкг/сут

или кромогликат, недокромил или пролонгированный теофиллин

•при необходимости дозу ингаляционных кортикостероидов увеличить до 500-800 мкг/сут, а также добавить пролонгированные ингаляционные бета-2-агонисты

в таблетках или в сиропе, или пролонгированный теофиллин, особенно

для устранения ночных симптомов

Бронходилятаторы

короткого действия:

ингаляционные бета-2-агонисты­

для снятия симптомов

не более 3-4 раз в сутки

Ступень 1

Легкая ин-

термиттиру-

ющая

Не требуется

Бронходилятаторы

короткого действия:

ингаляционные бета-2-агонисты ­

для снятия симптомов (менее 1 раза в неделю

интенсивность лечения зави­сит от тяжести обострения),

ингаляции бета-2-агониста

или кромогликата перед фи­зической

нагрузкой или конта­ктом

с аллергеном

тяжесть астмы

клинические проявления до лечения

Симптомы

Ночные симпотомы

Пиковая скорость выдоха

Ступень 4

Тяжелая персистирующая

Постоянные физическая активность ограничена

Частые

<60% должного,

 суточный разброс >30%

Ступень 3

Средней тяжести персистирующая

Ежедневные. Ежедневная потребность в бета 2- агонистах, приступы удушья влияют на физическую активность

>1 раза в неделю

>60% - <80% должного, суточный разброс >30%

Ступень 2

Легкая персистирующая

>1 раза в неделю,

но < 1 раза в день

>2раз в месяц

>80% должного,

 суточный разброс 20-30%

Ступень 1

Легкая интермитирующая

< 1 раза в неделю или отсутствуют между обострениями

< 2 раза в месяц

>80% должного,

нормальный вне обострения, суточный разброс <20%