Лечение бронхиальной астмы

ПАЦИЕНТАМ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ЕСЛИ...

•РАЗВИЛОСЬ ТЯЖЕЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ:

ü  имеется одышка в покое,пациент занимает вынужденное сидячее  положе­  ние, затрудняется произносить целые фразы и может произносить только отдельные слова (младенец перестает сосать),возбужден или заторможен, или сознание его спутано, имеется брадикардия, частота дыханий превыша­ет 30 в минуту;

ü  хрипы громкие или отсутствуют;

ü  частота пульса более 120 в минуту (у младенцев более 160);

ü  показатель PEF < 60% должного или наилучшего индивидуального резуль­тата даже после начала лечения;

•НЕТ БЫСТРОГО ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ по крайней мере в течении 3 часов

•ПОСЛЕ НАЧАЛА ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМНЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ В ТЕЧЕНИЕ 2-6 ЧАСОВ НЕ НАСТУПАЕТ УЛУЧШЕНИЕ

ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ АСТМЫ ТРЕБУЕТСЯ НЕМЕДЛЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

ü  необходимы ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия в адекват­ных дозах,может потребоваться частое повторное их использование;

ü  кортикостероиды в таблетках или сиропе,принятые в начале умеренного или тяжелого обострения, помогают уменьшить воспаление и ускорить на­ступление улучшения;

ü  оксигенотерапия пациентам с гипоксемией в больничных условиях;

ü  теофиллин или аминофиллин: не рекомендуется введение одновременно с большими дозами ингаляционных бета-2-агонистов, не дает дополнительного улучшения,а риск побочных действий существенно возрастает.Однако, тео­филлин можно применять, если ингаляционные бета-2-агонисты недоступны. Если пациент уже принимает поддерживающую дозу теофиллина, необходи­мо определить концентрацию последнего в крови, прежде чем вводить его дополнительно;

ü  адреналин показан для экстренного лечения анафилаксии или ангионевротического отека.

•ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ АСТМЫ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ:

ü  седативные средства (абсолютно противопоказаны);    

ü  муколитики (могут усилить кашель);                        

ü  сульфат магния (эффект не доказан);

ü  физиотерапия на грудную клетку (может привести к дальнейшему ухудшению);

ü  введение больших объемов жидкости взрослым и детям старшего возраста (может быть показано младенцам и детям младшего возраста);

ü  антибиотики(могут требоваться для лечения сопутствующей пневмонии или другой бактериальной инфекции, например, синусита).

•Госпитализация обычно необходима при тяжелых и может потребоваться при сред­нетяжелых обострениях астмы.

•Легкие обострения можно лечить амбулаторно, если пациент подготовленк этому и имеет план действий для управления астмой.

                                      ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ                                                                                                                                                                                                                                                     

	Легкая		Средняя	Тяжелая	Угроза остановки дыхания
Затруднение дыхания	Ходят,могут лежать		Разговаривают, дети тихо всхли­пывают, с трудом едят, предпочитают сидеть	Без движения, дети перестают ходить
Разговор	Предложения		Фразы	Отдельные слова
Сознание	Может быть возбужден		Обычно возбужден	Обычно возбужден	Спутанное
Частота дыхания	Повышена		Повышена	Более 30 в мин.
Показатели частоты дыхания у детей при пробуждении (норма):                                              2 месяцев                         < 60 в мин.                                           2-12 месяцев                       < 50 в мин.                                                1-5 лет                            < 40 в мин.                                                6-8 лет                            < 30 в мин.
Участие вспомога­тельной мускула­туры вдыхании		Обычно нет	Обычно да	Обычно да		Парадоксальные торако-абдоминальные движения
Свистящие хрипы		Немного, обычно в конце выдоха	Громкие	Обычно громкие		Отсутствуют
Пульс/мин.		<100	100-120	>120		Брадикардия
Граница нормального пульса у детей:                                       2-12 месяцев                                 < 60 в мин.                                         1-2 года                                       < 120 в мин.                                          2-8 лет                                        < 110 в мин.
Парадоксальный пульс		<10 мм Нg	Может быть 10-25 мм Нg	Часто бывает > 25 мм  Hg у взрослых, 25-40 мм Hg у детей		Отсутствие говорит о мышечном утомлении
PEF после приема бронхолитика в % от нормы или лучших значений		>80%	60-80%	<60% 100л/мин у взрослых или ответ длится менее 2 часов
РО2 (мм Hg) на воздухе		норма, тест обычно не нужен	>60	<60: возможен цианоз недостаточность
РСО2 (мм Нg) на воздухе		<45	<45	>45: возможна дыхательная