Функция легких подразделяется на три основных процесса – вентиляцию, диффузию и легочный кровоток. Отклонения каждого из них от физиологической нормы неизбежно ведут к расстройству газообмена.
Дыхательная недостаточность проявляется в двух видах нарушений газообмена – гипоксемии и гиперкапнии. Гипоксемия может быть без гиперкапнии, но гиперкапнии, как правило, сопутствует гипоксия.
Все причины острой дыхательной недостаточности можно условно разделить на центральные и периферические.
Центральные причины.
1) травмы головного и спинного мозга,
2) остановка сердца, резкая гипотензия.
Периферические причины:
1) травма грудной клетки:
а) раздавливание,
б) множественные переломы ребер, особенно окончатые переломы,
в) гемоторакс, пневмоторакс, особенно – клапанный, открытый, обширный;
2) нарушение кровообращения в системе легочной артерии:
а)гипотензия при кровопотере;
3) полный отрыв бронха, перегиб его, сдавление при компрессии легкого гемо-или пневмотораксом;
4) поражение легких и дыхательных путей:
а) закупорка (обтурация) дыхательных путей инородным телом, кровью, мокротой, водой (при утоплении);
5) рефлекторный спазм мелких бронхов, гортани, голосовой щели.
Острую дыхательную недостаточность разделяют на 4 степени:
легкая – ЧДД до 25/мин, PS – 100-110/мин.
средняя – ЧДД 30-35/мин, PS – 120-130/мин.
тяжелая – ЧДД более 35/мин, PS – 150-180/мин.
предагональная степень – гипоксическая кома.
ОДН характеризуется тахипное (до 40 дыханий в 1минуту), поверхностным или аритмичным дыханием, втягиванием при вдохе межреберных мышц, участием в дыхательных движениях крыльев носа, ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки, акроцианозом, набуханием вен и венозной гипертонией, обильным холодным потом, беспокойством и тяжелым общим состоянием пострадавшего.
Расстройства кровообращения при огнестрельных ранениях груди весьма часты. Возникают при проникающих ранениях с повреждением межреберных артерий или внутренней грудной артерии. Но более тяжелое состояние – при ранениях корня легкого, крупных сосудов или сердца. В последних 2 вариантах смерть наступает на поле боя.
При этом возможны: 1) наружное или (чаще) внутреннее кровотечение 2) пневмоторакс открытый или (реже) клапанный (напряженный), 3) гемопневмоторакс, 4) подкожная эмфизема, 5) эмфизема и гематома средостения, 6) кровоизлияния в перикард. Наиболее опасна кровопотеря, ведущая к уменьшению ОЦК. Медленная кровопотеря менее опасна, чем быстрая. Быстрая кровопотеря 1/3 объема крови (1,5-2л) угрожает жизни, а более ½ объема (2,5) смертельна.
Значительная роль в нарушении кровообращения принадлежит сдавлению и перемещению сердца и сосудов груди. Все перечисленные факторы способствуют сердечно-сосудистой недостаточности. Общие нарушения, вызванные травмой груди – гипоксия, гиперкапния и травматический шок.
При тяжелой травме быстро возникает резкий дефицит кислорода. Кислородное голодание быстро и резко сказывается на ЦНС и сердце, в них возникают очаги некроза с последующим нарушением ЦНС, угнетением дыхания и вазомоторного центра, снижается обмен веществ, накапливаются кислые продукты обмена, уменьшается выделение углекислоты с выдыхаемым воздухом. При нарушении вентиляции углекислота накапливается в крови и тканях, приводя к гиперкапнии и дыхательному ацидозу.
Травматический шок – закономерное явление при тяжелой травме груди. Резкое раздражение рецепторов плевры, корня легкого, кровопотеря, кислородное голодание, нарастающее торможение в ЦНС – все это способствует развитию тяжелейшего травматического шока, часто являющегося причиной смерти.
Из более поздних нарушений, развивающихся при тяжелых травмах груди, серьезное значение может иметь почечная и печеночная недостаточность. Снижение кровотока в этих органах приводит к нарушению их функции, при этом определенную роль играет и сосудистый спазм.
Таким образом, травма грудной клетки – это результат воздействия, столкновения двух сил: травмирующей (грубой внешней силы – «агрессивной») и защитной («сопротивления»), состоящей из рефлекторных механизмов, которые возникают мгновенно в момент травмы.
Клиника и диагностика ранений груди
Характерно не только внезапное начало, но и стремительное развитие терминального состояния. Исключительное значение имеет фактор времени: чем быстрее оказана помощь (и первая, и специализированная), тем больше шансов на спасение раненого. Иногда, как и в гражданских условиях, буквально в считанные минуты нужно и диагноз поставить и оказать исчерпывающую медпомощь.
Жалобы раненого имеют определенное значение: это острые боли в груди при дыхании, кашле, перемене положения, одышку, чувство стеснения в груди.
При наружном осмотре следует обращать внимание на положение больного. (Чаще оно вынужденное, сидячее с наклоном в раневую сторону с прижатыми ладонями к ране), на окраску кожи, на ненормальное напряжение кожи груди (сглаженности или выпуклости ее – подкожная эмфизема), на деформацию грудной клетки, на парадоксальные движения ее отделов, отставание частей ее при дыхании,болезненность, крепитацию при пальпации кожи, ребер, на размеры, характер и направление раны ее выходного отверстия; присасывание воздуха через нее при дыхании, кровотечение. Если рана зияет широко,из нее с шумом выделяется пенистая кровь, при каждом дыхательном движении или вдохе воздух с шумом проходит по раневому каналу, то такие признаки могут означать проникающее ранение (легкого).
Клиника ранений груди
Имеются общие и частные симптомы.
Среди общих могут доминировать признаки в зависимости от характера повреждений:
1) острой (дыхательной) недостаточности (цианоз, нарушение ритма дыхания, беспокойство;
2) острой кровопотери (картина геморрагического шока);
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.