Для микроскопии цитратной крови перед исследованием кровь центрифугируют, а осадок разводят изотоническим раствором хлорида натрия и приготавливают препарат "раздавленная капля". Лептоспиры плохо окрашиваются, поэтому микроскопия проводится в темном поле, при этом обнаруживаются живые подвижные возбудители. Микроскопия имеет только ориентировочное значение, так как далеко не всегда позволяет обнаружить возбудителей; кроме того, нити фибрина и др. могут быть ошибочно приняты за лептоспиры.
Для выделения культуры лептоспир производят посев 5-20 капель материала в 3—5 пробирок с питательной средой (10% раствор кроличьей сыворотки с рН 7,2-7,4) или стерильной дистиллированной водой; после посева пробирки сразу помещают в термостат при температуре 28-30°С. Недостаток бактериологического метода в том, что на питательных средах лептоспиры растут медленно, не изменяя внешнего вида среды. Для выявления роста микроорганизма через 7-10 дней после посева из каждой пробирки готовят препарат "раздавленная капля" и проводят его микроскопию. Кроме того, необходимо помнить, что работа с культурами лептоспир требует создания особых условий режима и соответствующего разрешения.
Наиболее просты и удобны для широкого практического применения серологические методы (РМА, РАЛ), позволяющие определить в сыворотке крови специфические агглютинины и лизины. Забор крови для этих исследований ничем не отличается от такового для других серологических реакций. Однако необходимо помнить, что при лечении антибиотиками синтез антител может замедляться; кроме того, в разгар болезни антитела могут находиться в тканях в связанном с антигенами состоянии, поэтому нередки ложноотрицательные результаты. Так, при изучении вспышек лептоспироза РАЛ была отрицательной почти у половины больных. Обязательным считается проведение серологических исследований в динамике.
Лечение. Больных лептоспирозом лечат только в условиях стационара вследствие возможности развития тяжелых осложнений и необходимости комплексного клинико-лабораторного наблюдения. Обязателен строгий постельный режим в течение всей первой волны лихорадки, а при сохранении признаков почечно-печеночной недостаточности на фоне снижения температуры тела и на более длительный срок. Соблюдение постельного режима имеет большое значение, так как в вертикальном положении кровоснабжение печени и почек ухудшается.
Питание больных должно быть полноценным, но с обязательным учетом ограничений, показанных при заболевании почек и печени. Исключаются острые, жареные блюда, копчености, консервы, животные жиры, а при явлениях ОПН значительно ограничивают потребление белковых продуктов. Соблюдать диету необходимо до полного восстановления функций печени и почек.
Этиотропная терапия включает в себя применение антибиотиков и специфической иммунотерапии. Наиболее эффективны препараты пенициллинового и тетрациклинового рядов в среднетерапевтических дозах (пенициллин - по 500 000 ЕД б раз в сутки внутримышечно, тетрациклин по 1,2-1,5 г/сут перорально); их назначают в течение всего лихорадочного периода и еще 2-3 дней после установления нормальной температуры тела. При развитии лептоспирозного менингита дозу пенициллина увеличивают до 12 000 000-18 000 000 ЕД в сутки. Важно помнить, что чем раньше начата антибактериальная терапия, тем она более эффективна. Существует мнение, что назначение антибиотиков позже 5-го дня болезни практически не влияет на течение лептоспироза. В случаях тяжелого течения показано сочетание терапии антибиотиками с внутримышечным введением специфического лептоспирозного гамма-глобулина по 5-10 мл 1 раз в сутки, курсовая доза 20-30 мл. Лептоспирозный гамма-глобулин является гетерологичным (он готовится из воловьей крови), поэтому его надо вводить по Безредке. К сожалению, даже комплексная этиотропная терапия не обеспечивает выведения больного из острой почечно-печеночной недостаточности.
Обязательным в лечении больных является проведение дезинтоксикационной терапии, причем чем тяжелее течение лептоспироза, тем более интенсивной должна быть эта терапия. При развитии острой почечной или почечно-печеночной недостаточности показано проведение гемодиализа; сорбционные методы позволяют значительно (в 3-4 раза) снизить летальность. Промывания желудка и кишечника 4% раствором натрия гидрокарбоната через тонкий зонд способствует смягчению уремических проявлений. Введение осмотических диуретиков (маннитол, 40% раствор глюкозы) целесообразно лишь при начальных явлениях ОПН, при развившейся анурии более эффективно назначение больших доз салуретиков: лазикса (фуросемид) до 800—1000 мг/сут. Обязательно также проведение коррекции метаболических и электролитных нарушений.
При появлении признаков инфекционно-токсического шока, тяжелого капилляротоксикоза рационально введение преднизолона или других глюкокортикоидов. Вопрос о дозе препарата решается индивидуально.
Для снижения температуры тела и уменьшения мышечных болей назначают жаропонижающие и анальгетики.
После выписки из стационара больные нуждаются в диспансерном наблюдении у нефролога с динамическим контролем за функцией почек, после перенесенного менингита - у невропатолога, а в случае развития иридоциклитов - у окулиста. Наблюдение проводится до полного восстановления функции почек, ЦНС и глаз.
Прогноз. Исход лептоспироза далеко не всегда благоприятен, и прогноз может быть весьма серьезным. По данным различных исследователей, летальность в европейских странах колеблется от 3 до 14,8%, в странах Азии и на американском континенте составляет 11—48%. Смерть наступает в результате развития острой почечной или почечно-печеночной недостаточности, тяжелых кровотечений, отека мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Выздоровление может быть полным либо сопровождаться остаточными явлениями в виде параличей и парезов, снижения остроты зрения, помутнения стекловидного тела, иритов и иридоциклитов; в отдельных случаях может формироваться хроническая почечная недостаточность. Безжелтушный лептоспироз протекает более благоприятно, основная масса осложнений и летальных исходов обусловлена желтушной формой болезни.
Профилактика. Основное в профилактике лептоспироза — проведение санитарно-ветеринарных мероприятий по охране водоемов от загрязнений, оздоровлению животноводческих хозяйств, дератизацион-ных мероприятий, строгое соблюдение санитарных правил и использование мер личной профилактики при работе с животными и при сельскохозяйственных работах, контроль за источниками водоснабжения, местами купания людей, водопоя скота и т.п. На эндемичных территориях местные органы здравоохранения в зависимости от эпидемиологической и эпизоотологической ситуации принимают решение о проведении прививок населению инактивированной лептоспирозной вакциной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.