Медицина \ Экстренная и неотложная медицинская помощь

Невідкладна допомога пацієнтам з тромбоемболією легеневих артерій, страница 2

ВАРІАНТИ ТЕЧІЇ ТЕЛА

Перебіг ТЕЛА

Характерні клінічні особливості

Гостре

Раптовий початок, біль за грудиною, задишка, падіння ПЕКЛО, ознаки гострого легеневого серця

Підгостре

Прогресуюча дихальна і правошлуночкова недостатність, ознаки інфарктної пневмонії, кровохаркання

Рецидивуюче

Повторні епізоди задишки, непритомність, ознаки пневмонії

При аналізі клінічної картини лікар Ссинмп повинен отримати відповіді на наступні питання

Питання

Примітки

1) Чи є задишка, якщо так – те як вона виникла (гостро або поступово); у якому положенні – лежачи або сидя- легко дихати.

При ТЕЛА задишка виникає гостро, ортопноэ не характерний.

2) Чи є біль в грудній клітці, її характер, локалізація, тривалість, зв'язок з диханням, кашлем, положенням тіла і ін. характеристики.

Біль може нагадувати стенокардію, локалізуючись за грудиною,  може посилюватися при диханні і кашлі.

3) Чи не було невмотивованої непритомності.

ТЕЛА супроводжується або виявляється синкопі в 13% випадків.

4) Чи є кровохаркання.

З'являється при розвитку інфаркту легені через 2-3 діб після ТЕЛА.

5) Чи бувають набряки ніг (звертаючи увагу на їх асиметричність).

Тромбоз глибоких вен гомілок – часте джерело ТЕЛА.

6) Чи не було недавніх операцій, травм, чи немає захворювань серця із застійною серцевою недостатністю, порушеннями ритму, чи не приймає пероральні контрацептиви, чи немає вагітності, чи не спостерігається у онколога.

Наявність сприяючих чинників ТЕЛА (наприклад, пароксизмальній миготливій аритмії) повинна враховуватися лікарем при виникненні у пацієнта гострих кардио-респираторных розладів.

Основні напрями терапії ТЕЛА на догоспитальном етапі включають купірування больового синдрому, профілактику продовженого тромбозу в легеневих артеріях і повторних епізодів ТЕЛА, поліпшення мікроциркуляції (антикоагулянтна терапія), корекцію правошлуночкової недостатності, артеріальній гіпотензії, гіпоксії (киснетерапія), купірування бронхоспазма.

1. При вираженому больовому синдромі, а також для розвантаження малого круга кровообігу і зменшення задишки використовують наркотичні анальгетики, оптимально - морфін в/в дріб. 1 мл 1 % розчину розводять ізотонічним розчином натрію хлориду до 20 мл (1 мл отриманого розчину містить 0,5 міліграм активної речовини) і вводять 2-5 міліграм кожні 5-15 мін до усунення больового синдрому і задишки, або до появи побічних ефектів (гіпотензії, пригноблення дихання, блювота).

Для вирішення питання про можливість використання наркотичних анальгетиків слід уточнити ряд моментів:

- переконатися, що больовий синдром не є проявом “гострого живота”, і зміни ЕКГ не є  неспецифічною реакцією на катастрофу в черевній порожнині;

- з'ясувати, чи є в анамнезі хронічні захворювання органів дихання, зокрема, бронхіальна астма і уточнити дату останнього загострення бронхообструктивного синдрому;

- встановити, чи є в даний час ознаки дихальної недостатності, чим вони виявляються, який ступінь їх вираженості;

- з'ясувати, чи є у хворого в анамнезі судорожний синдром, коли був останній припадок.

2. При розвитку інфарктної пневмонії, коли біль в грудній клітці пов'язаний з диханням, кашлем, положенням тіла, доцільніше використання ненаркотичних анальгетиків (наприклад, внутрішньовенне введення 2 мл 50% розчину анальгіну).

Для вирішення питання про можливість призначення анальгіну слід уточнити ряд моментів, а саме:

- необхідно переконатися у відсутності анамнестичних вказівок на виражені порушення функції нирок або печінки, захворювань крові (гранулоцитопенія), підвищеної чутливості до препарату.

3. Виживаність пацієнтів при інфаркті легені безпосередньо залежить від можливості раннього застосування антикоагулянтів. Доцільне застосування прямих антикоагулянтів - гепарину в/в струменевий в дозі 10000-20000 МЕ. Гепарин не лизирует тромб, але припиняє тромботический процес і перешкоджає наростанню тромбу дистальніше і проксимальнее емболу. Ослабляючи судинозвужувальне і бронхоспатическое дія торомбоцитарного серотоніна і гістаміну, гепарин зменшує спазм легеневих артеріол і бронхіол. Сприятливо впливаючи на перебіг флеботромбозу, гепарин служить для профилактитки рецидивів ТЕЛА.

Скачать файл