Субарахноидальное кровоизлияние. Клиника нервных болезней

Страницы работы

Фрагмент текста работы

НГМУ

Субарахноидальное кровоизлияние Клиника нервных болезней профессор

неврология

  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является частой и тяжелой формой нарушения мозгового кровообращения
  • Занимает третье место после ишемических инсультов и паренхиматозного кровоизлияния и составляет 10% от всех форм НМК и 8% среди прочих причин смерти вследствие инсульта
  • Показатели смертности за последние 15 лет повысились на 18% и достигли сегодня 280 человек на 100 тыс. населения
  • По данным результатов современных исследований 6-19 человек на 100 тыс. населения каждый год переносит САК

неврология

  • Причины САК
  • Самойлов В.И. (1996)
  • Аневризматическое
  • Гипертоническое
  • Атеросклеротическое
  • Инфекционно-токсическое
  • Бластоматозное
  • Неизвестной этиологии

неврология

  • Основные причины САК
  • 1. Артериальные аневризмы (55-80%)
  • ПСА (35-40%)
  • ВСА (20-30%)
  • СМА (20-30%)
  • ВББ (5-10%)
  • 2. Артерио-венозные мальформации (5%)
  • Нет единой точки зрения на причину возникновения аневризм – видимо, состояние врожденное, но развивающееся
  • Мешотчатые аневризмы составляют 80-90 %

неврология

  • Симптомы дебюта
  • Головная боль
  • Чувство жара в шее, затылке
  • Тошнота
  • Рвота
  • Светобоязнь
  • Гиперестезия
  • Утрата сознания
  • Эпиприпадок
  • Провоцирующие факторы
  • Физическая нагрузка
  • Эмоциональное напряжение
  • Подъемы (резкие колебания) АД

неврология

  • Методы диагностики САК
  • Клинические признаки
  • Исследование СМЖ
  • - ксантохромия
  • - выщелоченные эритроциты уже в первые часы
  • КТ-признаки САК

неврология

Признаки САК по данным компьютерной томографии (C.M. Fischer et al., 1980) 1 ст. тяж. - кровь в субарахноидальном пространстве отсутствует 2 ст. тяж. - диффузное наличие крови в субарахноидальном пространстве, толщина сгустка менее 1 мм –I тип кровоизлияния 3 ст. тяж. - наличие сгустков крови толщиной более 1 мм – II тип кровоизлияния 4 ст. тяж. - определяется внутримозговая гематома или кровь в желудочках мозга – III тип кровоизлияния

  • Классификация тяжести состояния при субарахноидальном
  • кровоизлиянии (Hunt W., Hess R., 1968)
  • 1 ст. тяж. - Бессимптомное течение, возможна слабовыраженная головная боль или ригидность мышц затылка.
  • 2 ст. тяж. - Головная боль умеренная или слабовыраженная. Менингеальный синдром выражен. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, за исключением возможного поражения глазодвигательных нервов.
  • 3 ст. тяж. - Менингеальный синдром выражен. Сознание расстроено до степени оглушения. Очаговая симптоматика умеренно выражена.
  • 4 ст. тяж. - Менингеальный синдром выражен. Сознание расстроено до уровня сопора. Очаговая симптоматика выражена. Имеются признаки нарушения витальных функций.
  • 5 ст. тяж. - Кома или акинетический мутизм.
  • П р и м е ч а н и е. Если заболевание протекает на фоне артериальной гипертензии, диабета, тяжелого атеросклероза, хронического заболевания легких или сопровождается тяжелым, подтвержденным при ангиографии вазоспазмом, то тяжесть состояния оценивается на одну градацию больше

Распределение больных с САК по степеням тяжести в зависимости от КТ-признаков

  • Стадии САК
  • 1. Острейшая стадия – первые трое суток
  • Тяжесть характеризуется:
  • внезапностью начала
  • общемозговыми нарушениями
  • наличием менингеального синдрома
  • 2. Развернутая стадия – от 4-х дней до 3-4-х недель
  • Тяжесть характеризуется:
  • Острой внутричерепной гипертензией
  • Развитием вазоспазма острой ишемии и инфаркта мозга
  • Возникновением острой окклюзионной гидроцефалии
  • Вегетативными нарушениями
  • Пневмонией
  • Нарушением ритма сердца
  • 3.Стадия исхода – не ранее 4-х недель

неврология

  • Сосудистый спазм и ишемия мозга – одно из наиболее тяжелых и частых осложнений
  • Развивается исключительно при разрыве, но не при артерио-венозной мальформации и САК иной этиологии
  • Начинает действовать уже в первые часы
  • Первые клинические признаки на 3-4 сутки
  • Достигает максимального развития на 7-14 сутки
  • В 30-40% случаев приводит к образованию инфарктных очагов
  • У ¼ больных приводит к смерти вследствие инфарктных очагов

неврология

  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ
  • Под сосудистым спазмом следует понимать сложные и последовательные изменения всех слоев артериальной стенки, приводящие к сужению просвета.
  • Эти изменения возникают в ответ на кровоизлияние в цистерны основания мозга
  • Непосредственной причиной сужения артерий являются кровь и продукты ее распада
  • Существует прямая зависимость между количеством излившейся крови и тяжестью вазоспазма

неврология

  • Причины возникновения вазоспазма при САК
  • 1. При попадании крови в субарахноидальное пространство
  • одновременно происходит несколько процессов:
  • свертывание крови
  • гемолиз эритроцитов
  • разрушение тромбоцитов и лейкоцитов
  • оседание всех компонентов, находящихся в субарахнои-дальном пространстве, на адвентиционной поверхности сосудов с последующим проникновением в стенку

неврология

  • 2. Продукты распада делятся на три группы (R. Toward):
  • вызывающие спазм артерий – серотонин и его метаболиты, катехоламины, гистамин, ангиотензин, простогландины и тромбоксан А2;
  • способствующие развитию спазма артерий – продукты распада эритроцитов, тромбин, продукты распада фибрина, простогландины, гистамин, серотонин, калий;
  • усиливающие спазм артерий за счет повышения чувствительности вазоконстрикторов вследствие активации симпатической нервной системы

неврология

3. Непосредственное воздействие гемоглобина и оксигемоглобина на сосудистую стенку 4. Длительное присутствие сгустков крови в субарахноидальном пространстве затрудняет ликвороток и нарушает трофику сосудистой стенки и нервной ткани PS: перечисленные продукты распада имеют короткий полупериод жизни и потому для возникновения вазоспазма их должно быть много, т.е. наличие и интенсивность сосудистого спазма зависит от массивности САК

неврология

  • Морфологические изменения при сосудистом спазме:
  • Отек и десквамация эндотелия
  • Сокращение гладкомышечных клеток с последующим их некрозом и заместительным склерозом
  • Разрушение эластических волокон наружной и внутренней эластической мембран
  • Разрушение коллагеновых волокон адвентиции
  • Результат: - сужение просвета артерий;
  • - изменение упругоэластичных свойств артерий
  • - пристеночное тромбообразование
  • Резюме: - термин «сосудистый спазм» условный
  • - терапия спазмолитиками неэффективна

неврология

  • Методы диагностики
  • церебрального сосудистого спазма
  • Клинический (развиваются очаговые неврологические симптомы разной

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неврология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
343 Kb
Скачали:
0