Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии

Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии.

Содержание

1. Особенности сердечно-сосудистой системы, гемодинамики и системы гемостаза у беременных, рожениц и родильниц

Система кровообращения у беременных женщин находится не только под регулирующим воздействием нейрогуморальных и нейроэндокринных факторов, но и рефлекторных импульсов из зоны маточно-плацентарного кровообращения. Во время родов отмечаются наибольшие колебания в объеме циркулирующей крови (ОЦК) за счет ускорения кровотока, периодического выброса крови из системы маточно-плацентарного круга кровообращения, мобилизации крови из печени, селезенки и ряда других рефлекторных механизмов. В раннем послеродовом периоде наступает снижение всех объемных величин ОЦК - массы циркулирующей крови, плазмы, эритроцитов, гемоглобина.

Указанные изменения при физиологическом течении родов не выходят за пределы допустимых колебаний. Срыв адаптационно-компенсаторных механизмов происходит при токсикозах беременности, экстрагенитальной патологии, патологическом течении родов.

При проведении трансфузионной терапии необходимо учитывать не только вышеуказанные факторы, но и изменения в системе гемостаза. К концу беременности происходит увеличение количества фибриногена. Начиная со второго триместра беременности повышается активность прокоагулянтов и тромбоцитов, снижается антикоагулянтный потенциал крови. Установлено укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), что свидетельствует об увеличении содержания факторов внутреннего звена системы гемостаза, характеризующих активность факторов II, V, VIII, IX, X, XI и XII. О повышении структурных свойств кровяного сгустка свидетельствует увеличение показателя "ma" и индекса тромбопластического потенциала тромбоэластограммы. Агрегационная активность тромбоцитов практически не меняется, адгезивность же тромбоцитов незначительно возрастает.

Таким образом, по мере развития беременности постепенно нарастает потенциал свертывания крови. Во время родов отмечается дальнейшее повышение количества фибриногена, проконвертина, протромбиновой активности и числа тромбоцитов. Фибринолитическая активность практически не изменяется. В послеродовом периоде наступает постепенное снижение свертывающих свойств крови при одновременном увеличении времени свертывания и ретракции кровяного сгустка. Нормализация системы гемостаза наступает к третьей - шестой неделе после родов.

Кровопотеря во время неосложненных родов достигает 200-400 мл и не требует гемотрансфузионной терапии.

2. Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения, требующие трансфузий крови или ее компонентов могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Одним из основных факторов, увеличивающих потребность в компонентах крови является повышение числа абдоминальных родоразрешений. Частота операций кесарева сечения в среднем по стране составляет около 12% от общего числа родов. В среднем при абдоминальном родоразрешений кровопотеря составляет