Симптоматология заболеваний печени и желчевыводящих путей

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Симптоматология заболеваний печени и желчевыводящих путей. Лекция № 11 для студентов 2 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело. Доц. к.м.н. Иванов А.Г. Красноярск, 2014

План лекции:

1. Актуальность темы;
2. Жалобы больных;
3. Анамнез заболевания и жизни;
4. Осмотр;
5. Перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря;
6. Заключение.

Актуальность темы

Знание характерных проявлений патологии печени и ЖВП, умение представить механизмы развития симптомов заболевания, правильные навыки физикального обследования больного, умение вести расспрос пациента будет способствовать постановке правильного диагноза, назначению адекватного лечения, правильному заключению о прогнозе заболевания.

Жалобы при заболевании печени

• Боли в области правого подреберья, иногда в надчревной области особенно после приема жирной пищи, тряски во время езды на машине.
• Диспепсические жалобы: снижение аппетита, неприятный часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, запоры или поносы.

Жалобы при заболевании печени

• Лихорадка
• Кожный зуд
• Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек
• Увеличение размеров живота (асцит, метеоризм, гепато - спленомегалия)
• Общая слабость
• Появление крови в рвотных массах, кале.

Характер боли

• Тупые, длительные, ноющие.
• Приступообразные (печеночная колика)

Иррадиация боли может быть в: Правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство, шею

Причины боли

• Боли могут быть связаны с раздражением брюшины, покрывающей печень при перигепатите (в связи с опухолью или абсцессом печени) и перихолецистите и носят интенсивный характер.
• Растяжение капсулы печени в связи с ее увеличением (гепатомегалия), при застое крови в печени (хр. застойная сердечная недостаточность)

Причины боли

• Дискинезия желчных путей
• Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря (эти боли возникают внезапно)
• Хроническое воспаление желчного пузыря, больные могут жаловаться на тупые боли в правом подреберье
• Сопутствующие заболевания печени: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка

An. Morbi

• Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени.
• Хронология заболевания: когда впервые обратился к врачу, какие были жалобы, какой диагноз был выставлен, какое лечение, эффект от лечения.
• Как лечился амбулаторно? Как часто обращался к врачу?
• С чем связывает обострение заболевания (вредное производство и др.).
• Какие перенес заболевания (малярия сифилис, брюшной тиф)

Расспрос больного с желтухой

• Когда пявилась желтуха и как быстро она развивалась.
• Отмечал ли человек боли в животе, анорексию, тошноту, рвоту?
• Есть ли у больного лихорадка, озноб, зуд кожи, не отмечает снижение массы тела?
• Переливали ли больному кровь, имеются ли у больного татуировки?

Расспрос больного с желтухой

• Какие лекарственные препараты принимает больной и с какой целью?
• Какой цвет мочи и кала?
• Не было ли желтухи у родственников больного и лиц проживающих вместе с ним, как давно?
• Употреблял ли больной алкоголь? В каком количестве, с какой частотой?

Осмотр

• При нарушении функции печени при общем осмотре можно выявить так называемые печеночные знаки, причиной которых является увеличение содержания в крови эстрогенов и некоторых биологически активных веществ, не обезвреживающихся в печени.

Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой

Виды желтух

• Паренхиматозная (печеночная)
• Гемолитическая (надпеченочная)
• Механическая (подпеченочная)

• Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии),располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища

Печеночные ладони — эритему thenar и hypothenar

Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове и т. п., у мужчин оволосение по женскому типу.

Гинекомастию — увеличение грудных желез у мужчин

Внешний вид больного с декомпенсированным циррозом печени